最多綁定5家定點(diǎn)醫(yī)院，退休人員年度報(bào)銷限額1600元
2025年四川宜賓門診共濟(jì)賬戶允許職工醫(yī)保參保人通過綁定配偶、父母、子女等近親屬，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金家庭共享，可用于支付門診就醫(yī)、購藥及居民醫(yī)保繳費(fèi)等個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，綁定醫(yī)院需通過線上或線下渠道辦理，就醫(yī)時(shí)優(yōu)先扣減本人賬戶，不足部分使用共濟(jì)賬戶。
一、賬戶綁定與管理
1. 綁定范圍與條件
- 綁定對象：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，需均參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民醫(yī)保）。
- 醫(yī)院綁定：每個(gè)賬戶最多綁定5家定點(diǎn)醫(yī)院，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級及以上醫(yī)院等，支持公立及民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2. 綁定流程
| 辦理渠道 | 操作步驟 |
|---|---|
| 微信端 | 關(guān)注“宜賓醫(yī)?！惫娞枴?wù)服務(wù)→醫(yī)保電子憑證認(rèn)證→個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定→添加家庭成員并上傳證明材料（結(jié)婚證、戶口簿等）。 |
| 電腦端 | 登錄醫(yī)保公共服務(wù)平臺→個(gè)人賬戶共濟(jì)入口→填寫共濟(jì)賬戶信息（姓名、身份證號、銀行賬戶）→提交審核。 |
| 線下窗口 | 攜帶身份證、醫(yī)保卡及家庭成員關(guān)系證明（如戶口簿）至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。 |
3. 信息變更與解綁
變更定點(diǎn)醫(yī)院需攜帶身份證、醫(yī)?？ㄖ玲t(yī)保二級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理；解綁家庭成員可通過原綁定渠道操作，實(shí)時(shí)生效。
二、資金使用規(guī)則
1. 使用范圍
- 就醫(yī)場景：門診診查費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材的個(gè)人自付部分；住院費(fèi)用報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- 購藥場景：定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械，需使用本人醫(yī)保憑證結(jié)算。
- 繳費(fèi)場景：為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護(hù)理保險(xiǎn)等政府類保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)。
2. 結(jié)算方式與順序
- 就醫(yī)結(jié)算：使用本人醫(yī)保電子憑證或社?？⊕焯?，系統(tǒng)自動按綁定順序扣減賬戶資金（先本人賬戶，后共濟(jì)賬戶）。
- 異地結(jié)算：四川省內(nèi)無需備案，跨省需提前辦理異地就醫(yī)備案，支持聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，未結(jié)算者可回參保地手工報(bào)銷。
3. 使用限制
- 不可用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健、健康體檢等非醫(yī)保目錄項(xiàng)目；
- 代購藥需出示委托人和受托人身份證，且僅限本人醫(yī)?？▽?yīng)藥品。
三、門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策
1. 普通門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 人員類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 三級醫(yī)院 | 200 | 50% | 1200 |
| 二級及以下醫(yī)院/藥店 | 200 | 60% | 1200 | |
| 退休人員 | 三級醫(yī)院 | 150 | 60% | 1600 |
| 二級及以下醫(yī)院/藥店 | 150 | 70% | 1600 |
2. “兩病”門診報(bào)銷
- 病種范圍：高血壓、糖尿病（未達(dá)門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)）。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金支付70%，年度限額高血壓200元、糖尿病300元，兩病合并最高500元。
四、違規(guī)使用與責(zé)任
- 禁止行為：冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)、超范圍使用資金（如購買保健品）、偽造醫(yī)療票據(jù)報(bào)銷。
- 法律后果：違規(guī)使用將面臨醫(yī)?；鹱坊?、暫停共濟(jì)資格，情節(jié)嚴(yán)重者追究刑事責(zé)任。
五、查詢與咨詢
- 線上查詢：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP（消費(fèi)記錄、余額）、宜賓醫(yī)保公眾號（綁定狀態(tài)、報(bào)銷進(jìn)度）。
- 線下查詢：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、定點(diǎn)醫(yī)院自助機(jī)。
- 咨詢電話：市本級0831-8206146，翠屏區(qū)0831-5969606，敘州區(qū)0831-6611731。
2025年宜賓門診共濟(jì)政策通過家庭賬戶共享、門診報(bào)銷擴(kuò)容，進(jìn)一步減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人需注意綁定醫(yī)院范圍、結(jié)算順序及資金用途，確保合規(guī)使用以保障權(quán)益。