2025年佛山市門特門診手術(shù)報(bào)銷病種覆蓋范圍擴(kuò)大至58類，其中新增7種高發(fā)慢性病及微創(chuàng)手術(shù)項(xiàng)目。
佛山市醫(yī)保局針對(duì)門特門診手術(shù)報(bào)銷政策進(jìn)行年度調(diào)整，重點(diǎn)納入慢性病管理和微創(chuàng)技術(shù)，優(yōu)化報(bào)銷比例與流程，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下為詳細(xì)內(nèi)容：
一、報(bào)銷病種范圍
慢性病類（32種）
- 包含糖尿病、高血壓Ⅲ期、冠心病等基礎(chǔ)病種，新增帕金森病、重度骨質(zhì)疏松。
- 報(bào)銷比例提升至75%（原70%），年度限額增至8000元。
手術(shù)類（26種）
- 覆蓋白內(nèi)障超聲乳化、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等，新增椎間孔鏡術(shù)、胃腸息肉內(nèi)鏡切除。
- 微創(chuàng)手術(shù)報(bào)銷比例統(tǒng)一為80%，傳統(tǒng)手術(shù)維持65%。
| 病種類型 | 新增病種示例 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 帕金森病 | 75% | 8000 |
| 微創(chuàng)手術(shù) | 椎間孔鏡術(shù) | 80% | 12000 |
| 傳統(tǒng)手術(shù) | 膽囊切除術(shù) | 65% | 10000 |
二、申請(qǐng)與審核流程
資格認(rèn)定
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及病史資料，通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交。
- 審核周期縮短至5個(gè)工作日內(nèi)。
報(bào)銷材料
門診病歷、費(fèi)用清單、醫(yī)?？?/strong>為必需項(xiàng)，手術(shù)類需附加手術(shù)記錄。
結(jié)算方式
實(shí)行即時(shí)結(jié)算，患者僅需支付自付部分；異地就診可憑票據(jù)線下報(bào)銷。
三、政策亮點(diǎn)與注意事項(xiàng)
跨院報(bào)銷互通
佛山市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，支持跨院連續(xù)治療。
特殊群體傾斜
低保戶、殘疾人士報(bào)銷比例額外提高5%，無需重復(fù)提交證明。
限制條款
非醫(yī)保目錄內(nèi)耗材（如高價(jià)人工關(guān)節(jié)）需自費(fèi)；年度限額按病種疊加計(jì)算。
佛山市2025年門特門診手術(shù)報(bào)銷政策通過病種擴(kuò)容與流程簡(jiǎn)化，顯著提升醫(yī)療保障水平?；颊咝桕P(guān)注年度限額與材料準(zhǔn)備，合理利用政策資源。
