集中申請(qǐng)每年2次，即時(shí)申請(qǐng)工作日均可辦理
2025年湖南衡陽(yáng)門(mén)診特病申報(bào)分為集中申請(qǐng)和即時(shí)申請(qǐng)兩種方式，需根據(jù)病種類型在指定時(shí)間提交材料至線下窗口，部分病種支持線上延期，申請(qǐng)通過(guò)后可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申報(bào)時(shí)間與病種分類
集中申請(qǐng)
- 時(shí)間：每年4月1日-4月30日、10月1日-10月31日，經(jīng)專家組評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后次月享受待遇。
- 適用病種：除即時(shí)申請(qǐng)病種外的其他門(mén)診特病（如高血壓3級(jí)、糖尿病合并并發(fā)癥等）。
即時(shí)申請(qǐng)
- 時(shí)間：每個(gè)工作日均可申請(qǐng)，即時(shí)辦理，審批通過(guò)后當(dāng)日起享受待遇。
- 適用病種：惡性腫瘤、終末期腎臟?。ㄩT(mén)診透析）、白血病、精神分裂癥、肺結(jié)核、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
二、申報(bào)材料與要求
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 病歷資料 | 二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（含首頁(yè)、入院/出院記錄、檢查報(bào)告單等） | 需加蓋醫(yī)院病案管理部門(mén)公章，部分病種（如高血壓）無(wú)需兩年內(nèi)住院病歷 |
| 診斷證明 | 疾病診斷證明書(shū)（原件并蓋章） | 需明確病種及并發(fā)癥，由二級(jí)以上醫(yī)院?？漆t(yī)生開(kāi)具 |
| 身份材料 | 身份證復(fù)印件、社?？◤?fù)印件 | 異地就醫(yī)需額外提供異地就醫(yī)備案相關(guān)材料 |
| 申請(qǐng)表 | 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 需經(jīng)醫(yī)生簽字、醫(yī)院醫(yī)?？粕w章，異地安置人員需注明異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
三、申報(bào)地點(diǎn)與流程
申報(bào)地點(diǎn)
- 本地申請(qǐng)：參保地政務(wù)服務(wù)中心特殊門(mén)診窗口（如衡陽(yáng)縣政務(wù)服務(wù)中心一樓）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口。
- 異地申請(qǐng)：異地就醫(yī)人員可通過(guò)參保單位醫(yī)保專干提交資料至參保地醫(yī)保部門(mén)。
辦理流程
- 提交材料：將上述材料遞交至指定窗口，工作人員審核資料完整性。
- 評(píng)審與結(jié)果查詢：集中申請(qǐng)病種經(jīng)專家組評(píng)審后，結(jié)果可通過(guò)湘醫(yī)保APP或申報(bào)窗口查詢；即時(shí)申請(qǐng)病種當(dāng)場(chǎng)審批。
- 待遇享受：審批通過(guò)后，持社?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，異地已開(kāi)通結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接刷卡報(bào)銷。
四、年審與待遇管理
年審要求
- 時(shí)間：每年10月-12月，具體以當(dāng)?shù)赝ㄖ獮闇?zhǔn)。
- 方式：31種病種（如高血壓、糖尿?。┛赏ㄟ^(guò)湘醫(yī)保APP線上延期；其余病種需線下提交病歷資料復(fù)核。
待遇說(shuō)明
- 報(bào)銷比例：門(mén)診特病不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%（乙類藥品自付10%后計(jì)算）。
- 異地報(bào)銷：已備案異地就醫(yī)人員在開(kāi)通結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷，未開(kāi)通的需回參保地手工報(bào)銷，需提供發(fā)票、費(fèi)用清單等材料。
參保人員需根據(jù)自身病種類型選擇對(duì)應(yīng)申報(bào)方式，確保材料齊全并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交，通過(guò)審核后可按政策享受門(mén)診特病醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。