20%的兒童在5歲前會(huì)出現(xiàn)濕疹癥狀，其中約50%會(huì)持續(xù)至成年。
少兒全身起濕疹是一種由遺傳因素、環(huán)境因素和皮膚屏障功能障礙共同作用導(dǎo)致的慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、紅斑、丘疹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)滲液、結(jié)痂，常呈反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，影響患兒的生活質(zhì)量和睡眠。
一、病因與誘因
1. 遺傳因素
遺傳因素在少兒濕疹發(fā)病中起重要作用。若父母一方有過(guò)敏史（如濕疹、哮喘、過(guò)敏性鼻炎），子女患病風(fēng)險(xiǎn)增加30%-50%；若父母雙方均有過(guò)敏史，風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)70%。研究表明，FLG基因突變會(huì)導(dǎo)致皮膚屏障功能缺陷，使皮膚更易受到外界刺激。
2. 環(huán)境因素
環(huán)境因素是誘發(fā)或加重濕疹的關(guān)鍵。常見(jiàn)環(huán)境誘因包括：
- 過(guò)敏原：塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑、霉菌等
- 刺激物：肥皂、洗滌劑、化纖衣物、香水等
- 氣候因素：干燥、寒冷或高溫潮濕環(huán)境
- 感染因素：細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌）、病毒感染
3. 皮膚屏障功能障礙
皮膚屏障功能障礙是濕疹發(fā)病的核心機(jī)制。正常皮膚如同"磚墻結(jié)構(gòu)"，而濕疹患兒的皮膚屏障如同"柳條筐"，無(wú)法有效鎖住水分和阻擋外界刺激物，導(dǎo)致皮膚干燥、敏感，易受外界因素影響而引發(fā)炎癥反應(yīng)。
表：少兒濕疹主要病因與誘因?qū)Ρ?/em>
病因類(lèi)別 | 具體因素 | 作用機(jī)制 | 常見(jiàn)表現(xiàn) |
|---|---|---|---|
遺傳因素 | FLG基因突變、家族過(guò)敏史 | 皮膚屏障功能缺陷、免疫調(diào)節(jié)異常 | 早年發(fā)病、反復(fù)發(fā)作、伴其他過(guò)敏性疾病 |
環(huán)境因素 | 過(guò)敏原、刺激物、氣候、感染 | 直接刺激皮膚或誘發(fā)免疫反應(yīng) | 接觸后突然加重、季節(jié)性發(fā)作 |
皮膚屏障功能障礙 | 皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)異常 | 水分流失增加、通透性增加 | 皮膚干燥、對(duì)外界刺激敏感 |
二、臨床表現(xiàn)
1. 癥狀特點(diǎn)
少兒濕疹的癥狀特點(diǎn)因年齡和嚴(yán)重程度而異：
- 嬰兒期（0-2歲）：多表現(xiàn)為面部、頭皮和四肢伸側(cè)的紅斑、丘疹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)滲液、結(jié)痂
- 兒童期（2-12歲）：多見(jiàn)于肘窩、腘窩等屈側(cè)部位，表現(xiàn)為皮膚干燥、苔蘚樣變、色素沉著
- 全身癥狀：劇烈瘙癢是共同特點(diǎn)，常導(dǎo)致睡眠障礙、煩躁不安
2. 好發(fā)部位
濕疹的好發(fā)部位隨年齡變化：
- 嬰兒：面頰、額頭、頭皮、四肢伸側(cè)
- 兒童：肘窩、腘窩、頸部、手腕、腳踝
- 嚴(yán)重者：可累及全身，包括軀干、四肢、頭面部等
3. 疾病分型
根據(jù)臨床表現(xiàn)，少兒濕疹可分為以下類(lèi)型：
- 滲出型：皮膚紅斑、水腫，有滲液、結(jié)痂，多見(jiàn)于嬰兒
- 干燥型：皮膚干燥、脫屑、苔蘚樣變，多見(jiàn)于兒童
- 脂溢型：在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)黃色油膩鱗屑，多見(jiàn)于頭皮、眉部
表：少兒濕疹不同年齡段的臨床特點(diǎn)
年齡階段 | 好發(fā)部位 | 皮損特點(diǎn) | 常見(jiàn)癥狀 |
|---|---|---|---|
嬰兒期（0-2歲） | 面頰、頭皮、四肢伸側(cè) | 紅斑、丘疹、滲液、結(jié)痂 | 劇烈瘙癢、睡眠不安、易哭鬧 |
兒童期（2-12歲） | 肘窩、腘窩、頸部、手腕 | 皮膚干燥、苔蘚樣變、色素沉著 | 瘙癢、皮膚粗糙、影響外觀(guān) |
全身性（嚴(yán)重者） | 全身各處 | 混合表現(xiàn)，可同時(shí)存在多種皮損 | 劇烈瘙癢、睡眠障礙、情緒低落 |
三、診斷與鑒別
1. 診斷方法
少兒濕疹的診斷主要依據(jù)：
- 臨床表現(xiàn)：典型的皮膚損害和瘙癢癥狀
- 病史采集：包括發(fā)病年齡、病程特點(diǎn)、家族過(guò)敏史
- 體格檢查：觀(guān)察皮損的分布、形態(tài)、嚴(yán)重程度
2. 鑒別診斷
少兒濕疹需與以下疾病鑒別：
- 接觸性皮炎：有明確接觸史，皮損局限于接觸部位
- 脂溢性皮炎：多見(jiàn)于頭皮、眉部，有油膩鱗屑
- 特應(yīng)性皮炎：與濕疹表現(xiàn)相似，但常伴其他過(guò)敏性疾病
- 感染性皮疹：如膿皰瘡、真菌感染等，有感染征象
3. 實(shí)驗(yàn)室檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于輔助診斷和評(píng)估嚴(yán)重程度：
- 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：檢測(cè)常見(jiàn)過(guò)敏原
- 血清IgE檢測(cè)：評(píng)估過(guò)敏狀態(tài)
- 斑貼試驗(yàn)：鑒別接觸性過(guò)敏原
- 皮膚活檢：疑難病例可考慮，但非常規(guī)檢查
表：少兒濕疹與常見(jiàn)皮膚病的鑒別要點(diǎn)
疾病名稱(chēng) | 好發(fā)年齡 | 皮損特點(diǎn) | 好發(fā)部位 | 伴隨癥狀 |
|---|---|---|---|---|
濕疹 | 任何年齡，多在5歲前 | 紅斑、丘疹、滲液、干燥、脫屑 | 面部、屈側(cè)、全身 | 劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作 |
接觸性皮炎 | 任何年齡 | 紅斑、水腫、水皰、滲液 | 接觸部位 | 瘙癢、有接觸史 |
脂溢性皮炎 | 嬰兒、成人 | 紅斑、油膩鱗屑 | 頭皮、眉部、耳后 | 輕度瘙癢 |
膿皰瘡 | 兒童 | 膿皰、蜜黃色痂皮 | 面部、四肢 | 疼痛、發(fā)熱 |
玫瑰疹 | 6個(gè)月-2歲 | 淡紅色斑疹、斑丘疹 | 軀干、面部 | 高熱后出疹 |
四、治療策略
1. 基礎(chǔ)治療
基礎(chǔ)治療是濕疹管理的核心，包括：
- 皮膚保濕：每天至少2-3次使用無(wú)香料、無(wú)刺激的潤(rùn)膚劑
- 避免刺激：穿著純棉衣物，避免化纖、羊毛等刺激性面料
- 合理沐浴：溫水沐?。?-10分鐘），使用溫和無(wú)皂清潔劑
2. 藥物治療
藥物治療根據(jù)嚴(yán)重程度選擇：
- 外用藥物：
- 糖皮質(zhì)激素：根據(jù)嚴(yán)重程度選擇不同強(qiáng)度（弱效：1%氫化可的松；中效：丁酸氫化可的松；強(qiáng)效：莫米松）
- 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：如他克莫司、吡美莫司，適用于面部和敏感部位
- 抗生素：如莫匹羅星，用于細(xì)菌感染
- 口服藥物：
- 抗組胺藥：如氯雷他定、西替利嗪，緩解瘙癢
- 抗生素：如頭孢類(lèi)，用于嚴(yán)重感染
- 免疫抑制劑：如環(huán)孢素，用于嚴(yán)重頑固病例
3. 特殊治療
特殊治療適用于嚴(yán)重或常規(guī)治療無(wú)效的病例：
- 濕敷療法：先涂抹糖皮質(zhì)激素，再用濕紗布覆蓋，適用于急性期
- 光療：使用窄譜UVB，適用于6歲以上兒童
- 生物制劑：如度普利尤單抗，適用于6歲以上中重度患兒
表：少兒濕疹常用藥物選擇與使用注意事項(xiàng)
藥物類(lèi)別 | 代表藥物 | 適用情況 | 使用方法 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
外用糖皮質(zhì)激素 | 1%氫化可的松（弱效）、丁酸氫化可的松（中效）、莫米松（強(qiáng)效） | 輕度至重度濕疹 | 薄涂于患處，每日1-2次 | 面部、皺褶部位用弱效，避免長(zhǎng)期大面積使用 |
鈣調(diào)磷酸酶抑制劑 | 他克莫司、吡美莫司 | 面部、敏感部位濕疹 | 薄涂于患處，每日2次 | 避免陽(yáng)光照射，可能有短暫灼熱感 |
抗組胺藥 | 氯雷他定、西替利嗪 | 伴明顯瘙癢 | 口服，每日1次 | 部分有嗜睡作用，建議睡前服用 |
抗生素 | 莫匹羅星、頭孢類(lèi) | 繼發(fā)細(xì)菌感染 | 外用或口服，按醫(yī)囑使用 | 完成療程，避免濫用 |
生物制劑 | 度普利尤單抗 | 中重度常規(guī)治療無(wú)效 | 皮下注射，每2周1次 | 6歲以上使用，需醫(yī)生指導(dǎo) |
五、日常護(hù)理
1. 皮膚護(hù)理
皮膚護(hù)理是預(yù)防和控制濕疹的關(guān)鍵：
- 保濕：每天至少2-3次使用潤(rùn)膚劑，洗澡后3分鐘內(nèi)立即涂抹
- 沐浴：使用溫水（32-34℃），時(shí)間控制在5-10分鐘
- 衣物：選擇純棉、寬松衣物，避免化纖、羊毛等刺激性面料
- 指甲：保持指甲短而光滑，避免抓撓導(dǎo)致皮膚損傷
2. 環(huán)境管理
環(huán)境管理有助于減少濕疹發(fā)作：
- 溫度濕度：保持室內(nèi)溫度適宜（20-24℃），濕度在50%-60%
- 清潔衛(wèi)生：定期清洗床單、被褥，減少塵螨、霉菌滋生
- 避免刺激：避免香水、煙草煙霧、化學(xué)清潔劑等刺激物
3. 飲食調(diào)整
飲食調(diào)整對(duì)部分患兒有幫助：
- 避免過(guò)敏食物：如牛奶、雞蛋、花生、海鮮等已知過(guò)敏食物
- 均衡飲食：保證營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)免疫力
- 補(bǔ)充水分：多飲水，保持皮膚水合
表：少兒濕疹日常護(hù)理要點(diǎn)與常見(jiàn)誤區(qū)
護(hù)理方面 | 正確做法 | 常見(jiàn)誤區(qū) | 科學(xué)依據(jù) | 實(shí)施建議 |
|---|---|---|---|---|
皮膚保濕 | 每天至少2-3次使用無(wú)香料潤(rùn)膚劑 | 只在皮膚干燥時(shí)使用 | 定期保濕可修復(fù)皮膚屏障，減少發(fā)作 | 洗澡后3分鐘內(nèi)立即涂抹，效果最佳 |
沐浴方式 | 溫水短時(shí)間沐?。?-10分鐘） | 熱水長(zhǎng)時(shí)間浸泡 | 熱水會(huì)加重皮膚干燥和瘙癢 | 使用水溫計(jì)控制水溫，避免使用肥皂 |
衣物選擇 | 純棉、寬松、柔軟衣物 | 羊毛、化纖、緊身衣物 | 刺激性面料會(huì)直接損傷皮膚屏障 | 新衣物先洗滌再穿著，減少化學(xué)殘留 |
環(huán)境控制 | 保持適宜溫濕度，減少過(guò)敏原 | 過(guò)度清潔或忽視環(huán)境 | 極端環(huán)境會(huì)誘發(fā)或加重濕疹 | 使用濕度計(jì)監(jiān)測(cè)，定期清潔空調(diào)濾網(wǎng) |
飲食管理 | 避免已知過(guò)敏食物，均衡營(yíng)養(yǎng) | 盲目忌口或過(guò)度補(bǔ)充 | 不合理的飲食會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育 | 在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行食物過(guò)敏測(cè)試 |
少兒全身起濕疹是一種需要綜合管理的慢性疾病，通過(guò)科學(xué)治療、合理護(hù)理和環(huán)境調(diào)整，大多數(shù)患兒的癥狀可以得到有效控制，隨著年齡增長(zhǎng)，部分患兒的癥狀會(huì)逐漸減輕或消失，但需要長(zhǎng)期堅(jiān)持皮膚護(hù)理和避免誘發(fā)因素，以減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。