50%
2025年內(nèi)蒙古興安盟門診慢特病目錄外費用處理遵循自治區(qū)統(tǒng)一政策，對參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的費用按規(guī)定比例報銷，目錄外費用需個人自付，但部分特殊病種可通過補充保險或醫(yī)療救助減輕負擔。
（一）目錄外費用界定
- 自費項目范圍
包括非醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品、超適應(yīng)癥用藥、非診療必需的檢查檢驗項目及高端醫(yī)療服務(wù)等，此類費用需全額自付。 - 部分報銷項目
部分高值醫(yī)用耗材或特殊治療項目雖在目錄外，但可通過大病保險或醫(yī)療救助按比例補償，例如腫瘤靶向藥個人自付后可申請補充報銷。
（二）報銷政策對比
下表為不同參保類型在門診慢特病費用處理中的差異：
| 參保類型 | 目錄內(nèi)報銷比例 | 目錄外費用處理方式 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 低檔繳費成年居民 | 50% | 全額自付（特殊病種除外） | 5000元 |
| 高檔繳費成年居民 | 65% | 可申請醫(yī)療救助 | 8000元 |
| 未成年居民 | 70% | 部分項目納入大病保險 | 10000元 |
注：數(shù)據(jù)綜合自內(nèi)蒙古醫(yī)保政策調(diào)整文件。
（三）特殊病種例外處理
- 申請條件
需提供二級以上公立醫(yī)院診斷證明及完整病歷，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，部分目錄外費用可按30%-50% 比例報銷。 - 線上辦理流程
通過內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺提交材料，審核周期縮短至5個工作日，較線下辦理效率提升60%。
內(nèi)蒙古興安盟門診慢特病費用處理政策在保障基本醫(yī)療需求的通過多層次保障機制降低患者負擔，參保人員需結(jié)合自身參保類型及病種特點合理規(guī)劃就醫(yī)方案，充分利用現(xiàn)有政策資源。