70%
2025年云南保山門特患者購藥需先完成門特資格備案，憑電子處方在定點醫(yī)藥機構購藥，可通過線上或線下渠道結算，報銷比例為70%（乙類藥品需先自付10%），不設起付線，年度限額與住院合并計算。
一、門特資格備案
申請條件
- 病種范圍：覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等30種門診特殊?。ê顾栊约∥s癥等6種新增罕見?。唧w可通過“保山醫(yī)療保障”公眾號查詢。
- 材料要求：身份證、社保卡、二級及以上醫(yī)院診斷證明（需蓋章）、檢查報告（如糖尿病需近3個月糖化血紅蛋白記錄）。
辦理流程
- 線上：通過“云南醫(yī)保”微信小程序或“一部手機辦事通”APP上傳材料，3個工作日內反饋結果，審核通過后生成電子門特就診卡。
- 線下：到定點醫(yī)院醫(yī)保窗口填寫《門特登記表》，提交材料后3個工作日生效，需綁定1家定點醫(yī)療機構。
二、購藥渠道與流程
（一）線下購藥
定點醫(yī)藥機構
- 醫(yī)院：直接在綁定的門特定點醫(yī)院門診購藥，憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結算，實時減免報銷費用。
- 藥店：需先在市內定點醫(yī)院開具電子處方并上傳至云南省電子處方中心，再到開通電子處方流轉的定點藥店購藥（如一心堂、健之佳、龍馬藥業(yè)門店），支持醫(yī)保刷卡結算。
結算材料
- 必備：社?？?醫(yī)保電子憑證、電子處方（可打印紙質版）。
- 注意：2025年4月起不再接受純紙質處方，外市處方無法報銷。
（二）線上購藥
平臺選擇
通過“保山醫(yī)療保障”公眾號進入“線上購藥”模塊，選擇支持醫(yī)保支付的定點藥店小程序（如“一心到家”“佳急送”“龍馬E到家”）。
操作步驟
- 選擇帶有“線上醫(yī)?！睒俗R的門店，添加藥品至購物車（僅限門特目錄內藥品）；
- 提交訂單時選擇“醫(yī)保支付”，驗證醫(yī)保電子憑證；
- 填寫收貨地址，藥品由藥店配送上門，支持到店自提。
三、報銷政策
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 不高于三級醫(yī)院住院標準 | 1200元/年 |
| 報銷比例 | 住院比例（約85%-95%） | 70%（乙類藥自付10%后再報） |
| 封頂線 | 與住院合并計算 | 與住院合并計算 |
| 異地就醫(yī) | 需備案，按參保地比例報銷 | 需備案，按參保地比例報銷 |
四、注意事項
處方流轉
電子處方有效期為7天，超時需重新開具；可通過“云南醫(yī)?！毙〕绦虿樵兲幏綘顟B(tài)及在售藥店。
藥品范圍
僅限《云南省門特藥品目錄》內藥品，營養(yǎng)滋補類（如人參）、果味制劑等不予報銷。
政策查詢
定點藥店名單、報銷進度可通過“保山醫(yī)療保障”公眾號或撥打醫(yī)保熱線0875-3118976查詢。
建議患者定期核查門特資格有效期（部分病種需每年續(xù)審），優(yōu)先選擇電子處方和線上購藥以提高效率，確保醫(yī)?；鸢踩褂?。