1-3年
2025年甘肅白銀辦理特殊病種需執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，涵蓋統(tǒng)一病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦管理，參保人需提供申請(qǐng)表、身份證、社?？?/strong>、住院病歷或體檢資料及診斷證明，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后即可享受待遇，部分病種需定期復(fù)審，報(bào)銷比例和限額按病種設(shè)定。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
適用對(duì)象
- 參加甘肅省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
- 需患有長(zhǎng)期或終身需在門診治療的疾病，病情相對(duì)穩(wěn)定，診療方案明確。
病種分類
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一納入的63種病種，如惡性腫瘤、糖尿病伴并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- Ⅱ類病種：白銀市根據(jù)本地疾病譜選定的5種病種，如女性盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病等。
二、申請(qǐng)材料與辦理流程
申請(qǐng)材料
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)審批表》（一式兩份）。
- 本人身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件。
- 近半年內(nèi)與申報(bào)病種相符的二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷（含病歷首頁、入院記錄、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、出院小結(jié)、醫(yī)囑單等）或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢資料，并加蓋醫(yī)院印章。
- 診斷證明書（需與申請(qǐng)病種一致）。
- 近期免冠一寸照片三張。
辦理流程
- 步驟一：參保人向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料。
- 步驟二：認(rèn)定醫(yī)院依據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》在15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 步驟三：認(rèn)定結(jié)果報(bào)縣（區(qū)）醫(yī)保中心審核，審核通過后錄入系統(tǒng)，參保人當(dāng)月起享受待遇。
- 步驟四：待遇享受期內(nèi)，參保人持醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算，主動(dòng)告知享受門診慢特病待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)審管理
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%；10種重特大疾?。ㄈ?strong>血友病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等）職工和居民分別按90%、80%報(bào)銷。
- 支付限額：按病種設(shè)定年度最高支付限額，僅限當(dāng)年使用，不可結(jié)轉(zhuǎn)?；级喾N病種可申報(bào)兩種，累計(jì)限額為最高病種限額加500元。
- 不設(shè)起付線，直接按比例報(bào)銷。
部分病種待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照表
病種名稱職工報(bào)銷比例居民報(bào)銷比例年度限額（元）復(fù)審期限惡性腫瘤
90%
80%
8000
3年
糖尿病伴并發(fā)癥
85%
70%
5000
2年
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
90%
80%
8000
3年
器官移植抗排異治療
90%
80%
20000
1年
慢性腎功能衰竭透析
90%
80%
60000
1年
復(fù)審與變更
- 復(fù)審期限：根據(jù)病種不同，復(fù)審期限分為1年、2年、3年，期滿需重新提交材料申請(qǐng)。
- 病種變更：除10種重特大疾病外，本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更，需辦理停止原病種待遇手續(xù)后重新認(rèn)定。
- 長(zhǎng)期處方：病情穩(wěn)定者可一次開具12周用藥量，異地居住或行動(dòng)不便者可適當(dāng)放寬。
四、費(fèi)用結(jié)算與異地就醫(yī)
本地結(jié)算
在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用實(shí)行“一站式”結(jié)算，參保人只需支付個(gè)人自付部分。
異地就醫(yī)
- 異地居住人員需先行墊付費(fèi)用，每半年或待遇期滿后持發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單、社?？?/strong>、身份證、銀行卡等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
- 已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算的病種，可在就醫(yī)地直接結(jié)算。
不予支付情形
- 未通過認(rèn)定或未在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用。
- 超出治療方案范圍、超量處方或未備案的外檢費(fèi)用。
- 待遇期滿超6個(gè)月未結(jié)算或應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
2025年甘肅白銀特殊病種辦理手續(xù)全面規(guī)范，申請(qǐng)材料、認(rèn)定流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)審管理等環(huán)節(jié)均執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，參保人只需按要求準(zhǔn)備材料、經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，即可享受門診慢特病待遇，報(bào)銷比例高、流程便捷，切實(shí)減輕長(zhǎng)期疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。