可以,但需明確區(qū)分“共濟賬戶”與“門診共濟”兩個概念。
2025年,江西南昌的職工醫(yī)保參保人可以享受普通門診費用的報銷,這是通過建立門診共濟保障機制實現(xiàn)的。這項政策的核心是使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金為參保人支付符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用,而非直接使用個人賬戶里的錢。參保人個人賬戶里的資金可以與配偶、子女、父母等近親屬組建“家庭共濟賬戶”,用于支付他們就醫(yī)時的個人負擔部分,但這本身不是一種“報銷”機制。
一、 門診共濟保障機制(可享受門診報銷)
這是指將職工醫(yī)保參保人普通門診費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,實現(xiàn)報銷。自2023年1月1日起,江西省已全面實施此政策 。
報銷條件與標準 參保人發(fā)生的屬于醫(yī)保政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用,需要先累計超過年度起付標準,才能開始報銷。
報銷比例與限額 報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的等級有所不同,年度支付限額統(tǒng)一。
項目
一級及以下醫(yī)療機構(gòu)
二級醫(yī)療機構(gòu)
三級醫(yī)療機構(gòu)
起付線(元/年)
600
600
600
報銷比例(在職人員)
60% | 55% | 50% | | | 報銷比例(退休人員) | 65% | 60% | 55% | | | 年度支付限額(元) | 1800 | 1800 | 1800 | |
*注:具體比例和限額以最新政策為準。*- 結(jié)算方式 在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后,符合規(guī)定的費用可以直接刷卡或掃碼進行醫(yī)保結(jié)算,只需支付個人自付部分。
二、 家庭共濟賬戶(可共濟使用,非直接報銷)
這是指職工醫(yī)保個人賬戶的共濟功能,允許參保人將個人賬戶里的資金授權(quán)給近親屬使用。
功能定位 “家庭共濟賬戶”本身不產(chǎn)生報銷,它只是將參保人個人賬戶中的資金共享給家人,用于支付他們在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時,需要個人支付的費用(包括門診、住院、藥店購藥等) 。
使用范圍 資金可用于支付近親屬(配偶、子女、父母等)的門診、住院等醫(yī)療費用中需個人負擔的部分,以及繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費等 。
操作方式 需要參保人通過“江西醫(yī)?!狈?wù)渠道主動辦理共濟關(guān)系綁定 。綁定后,其近親屬在就醫(yī)結(jié)算時,可選擇使用該共濟賬戶的資金支付個人負擔部分。
2025年在江西南昌,職工醫(yī)保參保人可以通過門診共濟政策,使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金享受普通門診費用的報銷。其個人賬戶里的資金可以組建“家庭共濟賬戶”,讓家人共享使用這筆錢來支付醫(yī)療費用,但這與使用統(tǒng)籌基金進行的門診報銷是兩種不同的機制,不應(yīng)混淆。