可以報(bào)銷
在廣東云浮,刮痧作為中醫(yī)外治的適宜技術(shù),已經(jīng)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合條件的刮痧治療,可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇,具體報(bào)銷比例和限額需結(jié)合門診或住院類型、醫(yī)院等級(jí)以及醫(yī)保類別(職工或居民)綜合確定,報(bào)銷政策與廣東省及云浮市對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的傾斜支持密切相關(guān)。
一、云浮市刮痧醫(yī)保報(bào)銷政策背景
政策依據(jù)
云浮市嚴(yán)格執(zhí)行廣東省醫(yī)保局關(guān)于中醫(yī)診療項(xiàng)目的目錄與價(jià)格管理,將中醫(yī)外治類項(xiàng)目(含刮痧)納入醫(yī)保支付范圍。根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布中醫(yī)類等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》及云浮市配套文件,刮痧作為中醫(yī)外治技術(shù),在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)均可開(kāi)展并按規(guī)定報(bào)銷。地方支持
云浮市醫(yī)保局對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)實(shí)施報(bào)銷比例傾斜,如參保人員住院期間中醫(yī)藥費(fèi)用占比超30%,可享受更高報(bào)銷比例,體現(xiàn)了對(duì)中醫(yī)特色療法的政策扶持。
二、報(bào)銷條件與范圍
適用人群
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員,在云浮市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受刮痧治療,均符合報(bào)銷基本條件。治療場(chǎng)景
- 門診:部分門診特定病種或中醫(yī)日間病房可報(bào)銷刮痧費(fèi)用。
- 住院:住院期間因疾病治療需要進(jìn)行的刮痧,費(fèi)用納入住院總費(fèi)用按比例報(bào)銷。
項(xiàng)目限制
僅限治療性刮痧,保健性或美容性刮痧不在報(bào)銷范圍。
報(bào)銷條件 | 說(shuō)明 |
|---|---|
醫(yī)保類型 | 職工醫(yī)保、居民醫(yī)保 |
就醫(yī)機(jī)構(gòu) | 云浮市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(公立、民營(yíng)定點(diǎn)) |
治療性質(zhì) | 治療性刮痧(非保健、美容) |
醫(yī)生開(kāi)具 | 需由執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具,符合臨床診療規(guī)范 |
報(bào)銷場(chǎng)景 | 住院、門診特定病種、中醫(yī)日間病房 |
三、報(bào)銷比例與流程
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保:普通門診年度限額為本市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%,住院報(bào)銷比例約70%-90%(醫(yī)院等級(jí)不同)。
- 居民醫(yī)保:門診與住院報(bào)銷比例略低,具體以年度政策為準(zhǔn)。
- 中醫(yī)傾斜:住院期間中醫(yī)藥費(fèi)用占比超30%,報(bào)銷比例可提高5%-10%。
報(bào)銷流程
- 直接結(jié)算:持醫(yī)保電子憑證或社???/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
- 零星報(bào)銷:未直接結(jié)算的,需于次年3月31日前攜帶醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)保憑證等至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
醫(yī)保類型 | 門診報(bào)銷比例 | 住院報(bào)銷比例 | 中醫(yī)傾斜政策 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 年度限額內(nèi)一定比例 | 70%-90% | 中醫(yī)藥費(fèi)用占比超30%可加成 |
居民醫(yī)保 | 年度限額內(nèi)一定比例 | 50%-80% | 同左 |
四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 公立醫(yī)院:如市中醫(yī)院、縣區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科等。
- 民營(yíng)定點(diǎn):部分中醫(yī)館、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需確認(rèn)醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)。
注意事項(xiàng)
- 提前咨詢:部分醫(yī)院對(duì)刮痧報(bào)銷執(zhí)行細(xì)節(jié)不同,建議就醫(yī)前確認(rèn)。
- 費(fèi)用明細(xì):確保費(fèi)用清單注明治療性刮痧,便于醫(yī)保審核。
- 政策更新:報(bào)銷目錄與比例每年可能微調(diào),以云浮市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)類型 | 代表機(jī)構(gòu) | 報(bào)銷便利性 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
公立醫(yī)院 | 市中醫(yī)院、縣區(qū)人民醫(yī)院 | 高 | 需掛號(hào)、醫(yī)生開(kāi)具 |
社區(qū)衛(wèi)生中心 | 部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 中 | 需確認(rèn)是否開(kāi)展刮痧及定點(diǎn)資質(zhì) |
民營(yíng)中醫(yī)館 | 部分醫(yī)保定點(diǎn)中醫(yī)館 | 中 | 需提前確認(rèn)醫(yī)保定點(diǎn)與報(bào)銷范圍 |
在廣東云浮,刮痧作為中醫(yī)外治的重要手段,已明確納入醫(yī)保報(bào)銷體系,體現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重視與支持。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療性刮痧,可按規(guī)定享受報(bào)銷待遇,但需留意就醫(yī)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、治療性質(zhì)及報(bào)銷流程等細(xì)節(jié),以確保順利享受醫(yī)保福利。