基礎(chǔ)材料+病種專項材料+特殊情形補充材料
2025年湖南株洲辦理特殊病種需提供個人身份證明、醫(yī)保憑證、病種相關(guān)醫(yī)療文書三類核心材料，具體包括有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社?？?、《湖南省基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》、二級以上定點公立醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明及病歷資料（含住院記錄、檢查報告等），部分病種需額外提供專項檢查報告或特殊情形證明材料。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份與醫(yī)保憑證
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|
| 有效身份證件 | 身份證原件及復印件（正反面復印，有效期6個月以上）；未成年人可提供戶口簿。 |
| 醫(yī)保憑證 | 醫(yī)保電子憑證（通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP激活）或社?？◤陀〖?。 |
2. 醫(yī)療文書材料
| 材料名稱 | 要求 |
|---|
| 《門診慢特病待遇資格認定申請表》 | 需經(jīng)二級以上定點公立醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。 |
| 診斷證明 | 明確標注病種名稱、診斷依據(jù)及病情描述，由二級以上醫(yī)院出具并蓋章。 |
| 病歷資料 | 近半年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或連續(xù)3次以上門診病歷。 |
| 檢查報告 | 與病種相關(guān)的檢驗結(jié)果（如糖尿病需提供空腹血糖≥7.0mmol/L報告，惡性腫瘤需提供病理檢查報告）。 |
3. 特殊情形補充材料
| 情形 | 補充材料要求 |
|---|
| 委托辦理 | 公證委托書（注明委托事項）+受托人身份證原件及復印件。 |
| 異地就醫(yī) | 參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明（如居住證、租房合同等）。 |
| 退役軍人/困難群體 | 《優(yōu)撫對象證明》或《低保證》復印件（用于享受報銷比例傾斜政策）。 |
二、不同醫(yī)保類型材料差異
1. 職工醫(yī)保
- 需額外提供近三個月社保繳費證明（通過“湘醫(yī)?！惫娞柌樵兇蛴。?。
- 退休人員需每年通過人臉識別或線下核驗進行資格認證。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 未成年人需提供監(jiān)護人關(guān)系證明（如出生醫(yī)學證明）。
- 低保、特困等困難群體需提供民政部門認證材料（原件及復印件）。
三、常見病種專項材料要求
| 病種類型 | 必需專項檢查報告 | 材料有效期 |
|---|
| 高血壓 | 非同日3次血壓監(jiān)測記錄（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）+心臟彩超報告。 | 檢查報告6個月內(nèi) |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%的檢驗報告+胰島素治療記錄（適用胰島素依賴型）。 | 檢查報告3個月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報告或CT/MRI影像學報告+化療/放療方案記錄。 | 診斷證明1年內(nèi) |
| 腎透析 | 腎功能衰竭診斷證明+近期透析記錄（每月至少1次）。 | 透析記錄1個月內(nèi) |
四、材料提交與審核要點
1. 提交渠道
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP上傳材料（需清晰掃描件，檢驗報告需帶電子簽章）。
- 線下：到二級以上定點公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？苹蛑曛奘忻裰行尼t(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料（1份原件+1份復印件）。
2. 審核要求
- 所有醫(yī)療文書需加蓋醫(yī)院公章，診斷證明需主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師簽字。
- 電子材料需符合DICOM格式（影像資料）或PDF格式（文字報告），文件大小不超過10MB。
辦理特殊病種材料需確保真實完整，建議提前通過“湘醫(yī)?！惫娞栂螺d《2025版慢特病材料自查清單》核對，或撥打株洲市醫(yī)保局咨詢電話28681499確認。材料齊全且符合要求的，審核周期為15個工作日，通過后次月起享受特殊病種門診待遇。
