不能報(bào)銷
根據(jù)2025年內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保政策，刮痧屬于中醫(yī)養(yǎng)生保健類服務(wù)，已明確被排除在醫(yī)保報(bào)銷范圍之外。
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍界定
治療性與保健性服務(wù)區(qū)分
- 治療性醫(yī)療服務(wù)：因疾病診斷需要的診療項(xiàng)目（如針灸治療面癱），需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)生開具處方，納入醫(yī)保報(bào)銷。
- 保健性服務(wù)：以預(yù)防、養(yǎng)生為目的的非治療性項(xiàng)目（如刮痧、艾灸、拔罐等），2025年起不再享受醫(yī)保待遇。
政策依據(jù)
2025年醫(yī)保新規(guī)明確，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)（含刮痧）占用醫(yī)?；鸺s52億元，為優(yōu)化基金使用效率，此類項(xiàng)目已從報(bào)銷目錄中剔除。
二、興安盟醫(yī)保報(bào)銷核心條件
基礎(chǔ)條件
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 需提供醫(yī)?？?/strong>、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)等材料。
不予報(bào)銷的典型情形
項(xiàng)目類型 具體內(nèi)容 醫(yī)保政策 中醫(yī)保健服務(wù) 刮痧、艾灸、推拿（非治療性） 全額自費(fèi) 營養(yǎng)補(bǔ)充類藥品 維生素、蛋白粉、氨基酸補(bǔ)充劑 全額自費(fèi) 高值耗材 進(jìn)口心臟支架、高端人工關(guān)節(jié)（無國產(chǎn)替代） 原則上不予報(bào)銷
三、興安盟醫(yī)保報(bào)銷流程與比例
門診與住院報(bào)銷
- 門診：年度限額5000元，一級醫(yī)院報(bào)銷60%-65%，二級醫(yī)院55%-60%，三級醫(yī)院50%-55%。
- 住院：起付線1000元，0-4萬元報(bào)銷85%，4-8萬元報(bào)銷90%，8萬元以上報(bào)銷95%。
異地就醫(yī)報(bào)銷
需提前辦理備案，區(qū)外就醫(yī)報(bào)銷比例降低10%，區(qū)內(nèi)異地降低5%，未備案則無法報(bào)銷。
四、2025年醫(yī)保政策調(diào)整要點(diǎn)
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級管理
- A級：僅支持醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算（如普通購藥）。
- B級：增加門診統(tǒng)籌報(bào)銷。
- C級：覆蓋慢特病、特殊用藥等復(fù)雜結(jié)算服務(wù)，刮痧等保健項(xiàng)目仍需自費(fèi)。
報(bào)銷材料要求
需提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明、醫(yī)?？吧矸葑C復(fù)印件，缺一不可。
刮痧作為非治療性保健項(xiàng)目，在內(nèi)蒙古興安盟無法通過醫(yī)保報(bào)銷。參保人員應(yīng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療性服務(wù)，以享受醫(yī)保待遇，同時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，避免因項(xiàng)目性質(zhì)不符導(dǎo)致無法報(bào)銷。