5項(xiàng)核心資料、3步審核流程、68個(gè)病種覆蓋
2025年云南保山門診特殊病種辦理需提交身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表格等材料，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后，由醫(yī)保部門審批生效。
一、基礎(chǔ)身份證明材料
個(gè)人證件
- 身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本）。
- 醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證（需激活狀態(tài)）。
- 1寸免冠白底照片2張（部分地區(qū)支持電子照）。
特殊群體補(bǔ)充材料
- 未成年人需監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明（如出生證明）。
- 委托他人辦理需提供委托書及受托人身份證。
二、醫(yī)療證明文件
病史資料
- 出院記錄、門診病歷（近3個(gè)月以上就醫(yī)記錄）。
- 化驗(yàn)單、影像檢查報(bào)告（如CT、MRI）、病理診斷書等。
診斷證明
- 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院?？浦髦吾t(yī)師開具的特殊病種診斷證明。
- 需包含疾病名稱、診斷依據(jù)及治療方案。
| 病種類型 | 必需檢查報(bào)告示例 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放射治療記錄 | 確診后1年內(nèi) |
| 慢性腎病 | 腎功能化驗(yàn)單、腎透析記錄 | 近6個(gè)月 |
| 糖尿病 | 靜脈血糖報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測(cè) | 近3個(gè)月 |
三、申請(qǐng)與審批材料
申請(qǐng)表格
- 《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》（一式兩份，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 《門診治療審批表》（由醫(yī)院填寫并附醫(yī)師簽名）。
審核流程
- 步驟1：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院門診科室初審。
- 步驟2：醫(yī)院醫(yī)保辦復(fù)核并上傳至保山醫(yī)保信息系統(tǒng)。
- 步驟3：醫(yī)保部門10個(gè)工作日內(nèi)完成審批，短信通知結(jié)果。
四、異地與特殊情形辦理
- 異地就醫(yī)備案：通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交材料，同步開通異地結(jié)算。
- 病種增補(bǔ)申請(qǐng)：對(duì)未覆蓋的罕見病種，需提交省級(jí)三甲醫(yī)院專家委員會(huì)鑒定報(bào)告。
2025年云南保山門診特殊病種政策實(shí)現(xiàn)材料電子化提交、審批效率提升50%，建議提前通過“保山醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)預(yù)審材料清單，避免重復(fù)奔波。