500元
2025年寧夏吳忠特殊病種目錄外費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元/年，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為75%，居民醫(yī)保為60%。該政策主要通過(guò)門(mén)診慢特病、雙通道藥品及普通門(mén)診統(tǒng)籌等途徑覆蓋部分費(fèi)用，目錄外項(xiàng)目需結(jié)合具體政策及新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申請(qǐng)納入醫(yī)保。
一、政策背景與適用范圍
寧夏回族自治區(qū)2025年醫(yī)保政策以《自治區(qū)人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療年保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌制度的意見(jiàn)》等文件為基礎(chǔ)，覆蓋門(mén)診慢特病、雙通道藥品及普通門(mén)診統(tǒng)籌。特殊病種目錄外費(fèi)用需通過(guò)以下途徑處理：
二、主要報(bào)銷(xiāo)途徑對(duì)比
| 報(bào)銷(xiāo)途徑 | 起付線 | 職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民報(bào)銷(xiāo)比例 | 適用條件 |
|---|---|---|---|---|
| 門(mén)診慢特病 | 500元/年 | 75% | 60% | 僅限目錄內(nèi)病種（職工42種，居民39種），需簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。 |
| 雙通道政策 | 500元/年 | 75% | 60% | 針對(duì)談判藥品，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)買(mǎi)，需符合藥品目錄 。 |
| 普通門(mén)診統(tǒng)籌 | 待定 | 視具體政策 | 視具體政策 | 覆蓋部分目錄外費(fèi)用，需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)具體細(xì)則。 |
| 新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 | 無(wú) | 按項(xiàng)目定價(jià) | 按項(xiàng)目定價(jià) | 需申請(qǐng)納入自治區(qū)醫(yī)保目錄，如2024年公示的39項(xiàng)新增項(xiàng)目 。 |
| 異地就醫(yī)備案 | 同上述標(biāo)準(zhǔn) | 同上述比例 | 同上述比例 | 需提前辦理長(zhǎng)期跨省備案，目錄外費(fèi)用按就醫(yī)地政策執(zhí)行 。 |
三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
- 1.門(mén)診慢特病認(rèn)定高血壓、糖尿病患者需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請(qǐng)《門(mén)診慢特病處方本》。簽約醫(yī)院每年可調(diào)整兩次（第二、第四季度），最多選擇3家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 2.雙通道藥品報(bào)銷(xiāo)需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)買(mǎi)談判藥品，費(fèi)用與門(mén)診慢特病起付線合并計(jì)算。
- 3.新增項(xiàng)目納入醫(yī)保醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提交新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申請(qǐng)，經(jīng)專(zhuān)家論證后公示（如2024年公示的39項(xiàng)體外診斷項(xiàng)目）。
- 4.異地就醫(yī)辦理長(zhǎng)期跨省備案后，目錄外費(fèi)用按就醫(yī)地政策報(bào)銷(xiāo)，需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“我的寧夏”APP辦理。
四、特殊情形處理
1. 確診患者在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷(xiāo)70%，與年度限額分開(kāi)計(jì)算 。
2. 2024年10月起，“取卵術(shù)”等10項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保，門(mén)診慢特病不設(shè)年度限額 。
2025年寧夏吳忠特殊病種目錄外費(fèi)用主要通過(guò)門(mén)診慢特病、雙通道及新增項(xiàng)目等途徑部分覆蓋，目錄外費(fèi)用需結(jié)合具體政策申請(qǐng)或通過(guò)異地備案處理。建議患者提前咨詢醫(yī)保部門(mén)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確認(rèn)費(fèi)用是否符合報(bào)銷(xiāo)范圍。