近親屬范圍包括配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹
醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶(hù)綁定后，家人可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，使用綁定人的個(gè)人賬戶(hù)資金支付個(gè)人自付費(fèi)用，也可代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等。
一、共濟(jì)賬戶(hù)使用范圍
1. 適用人群
2024年10月1日起，海南職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)可共濟(jì)給近親屬使用，包括配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。近親屬需已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可）。
2. 支付范圍
| 支付場(chǎng)景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 就醫(yī)購(gòu)藥 | 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診/住院自付費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)藥品/醫(yī)療器械/醫(yī)用耗材的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。 |
| 醫(yī)保繳費(fèi) | 為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分、政府支持的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（如“惠瓊保”“樂(lè)城特藥險(xiǎn)”）。 |
| 其他費(fèi)用 | 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。 |
3. 不適用范圍
- 公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等非醫(yī)保目錄項(xiàng)目。
- 未參保近親屬的醫(yī)療費(fèi)用、超出醫(yī)保目錄的自費(fèi)項(xiàng)目。
二、共濟(jì)賬戶(hù)使用流程
1. 綁定親情賬戶(hù)（前置步驟）
- 線上辦理：通過(guò)“海南醫(yī)?！盇PP或微信小程序，進(jìn)入“親情賬戶(hù)”，填寫(xiě)被綁定人身份信息（姓名、身份證號(hào)），上傳承諾書(shū)及身份證件，完成人臉識(shí)別認(rèn)證后，由被綁定人授權(quán)（16歲以下僅需上傳承諾書(shū)，16歲及以上需人臉認(rèn)證）。
- 線下辦理：攜帶雙方身份證、社保卡到屯昌縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
2. 創(chuàng)建家庭共濟(jì)
登錄“海南醫(yī)?！逼脚_(tái)，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，點(diǎn)擊“創(chuàng)建家庭共濟(jì)”，確認(rèn)個(gè)人信息并人臉認(rèn)證，從親情賬戶(hù)列表中選擇成員邀請(qǐng)加入（16歲以下成員自動(dòng)加入，16歲及以上需對(duì)方確認(rèn)）。
3. 就醫(yī)購(gòu)藥使用
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：家人就醫(yī)時(shí)需出示本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣除本人賬戶(hù)余額，不足部分從共濟(jì)賬戶(hù)中劃扣。
- 定點(diǎn)藥店：購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)告知收銀員使用“家庭共濟(jì)賬戶(hù)”，出示本人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)直接從綁定人的個(gè)人賬戶(hù)扣款。
4. 代繳醫(yī)保費(fèi)
通過(guò)“海南醫(yī)保”小程序或“海南社保醫(yī)?！惫娞?hào)，進(jìn)入“居民醫(yī)保繳費(fèi)”模塊，選擇“家庭共濟(jì)支付”，為綁定的近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。
三、注意事項(xiàng)
1. 使用規(guī)則
- 支付順序：優(yōu)先使用家人本人的個(gè)人賬戶(hù)余額，不足時(shí)再使用共濟(jì)賬戶(hù)資金。
- 異地使用：省內(nèi)共濟(jì)無(wú)需備案，跨省使用需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地就醫(yī)備案，否則可能無(wú)法實(shí)時(shí)結(jié)算。
2. 信息安全
綁定信息需真實(shí)有效，虛假關(guān)系綁定可能導(dǎo)致賬戶(hù)凍結(jié)；若社?？▉G失或密碼泄露，需及時(shí)掛失，避免資金損失。
3. 政策動(dòng)態(tài)
2025年海南已支持醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)跨省共濟(jì)，可通過(guò)“醫(yī)保錢(qián)包”功能向省外近親屬轉(zhuǎn)賬或支付醫(yī)療費(fèi)用，具體以國(guó)家醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。
醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶(hù)通過(guò)家庭成員間的資金共享，有效提高了個(gè)人賬戶(hù)使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。使用前需確保親情賬戶(hù)綁定成功，就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)主動(dòng)出示本人醫(yī)保憑證，避免因信息不符導(dǎo)致無(wú)法結(jié)算。