?在職800元/年、退休500元/年起付標(biāo)準(zhǔn)，最高可享1.5萬元年度報(bào)銷額度。?
2025年江蘇泰州特殊門診申請需滿足醫(yī)保參保資格且疾病符合當(dāng)?shù)啬夸?，通過材料提交、醫(yī)院初審、醫(yī)保審批三階段完成備案，享受門診治療費(fèi)用按比例報(bào)銷待遇。
?一、申請條件與病種范圍?
?基本條件?
- 申請人需為?職工醫(yī)保?或?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?參保人員，退休人員職工醫(yī)保需累計(jì)繳費(fèi)滿25年（含實(shí)際繳費(fèi)5年以上）。
- 疾病需列入泰州市醫(yī)保局公布的?特殊門診病種目錄?，包括高血壓合并并發(fā)癥、糖尿病足、惡性腫瘤放化療等44種疾病，分為三類管理。
?病情認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)?
- 慢性病需提供連續(xù)6個月以上的門診治療記錄或近期住院病歷。
- 特定病種需補(bǔ)充專項(xiàng)檢查，如糖尿病視網(wǎng)膜病變需眼底熒光造影報(bào)告，惡性腫瘤需病理診斷或三級醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合診療證明。
?二、申請材料清單?
?核心材料?
- ?二級及以上醫(yī)院?出具的《疾病診斷證明書》（加蓋醫(yī)院公章）。
- 住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或門診治療記錄（至少6次就診證明）。
- 申請人身份證、醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件。
?補(bǔ)充材料?
- 特定病種專項(xiàng)檢查報(bào)告（如肝功能衰竭需血清學(xué)檢測結(jié)果）。
- 委托代辦需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證。
?三、辦理流程詳解?
?醫(yī)院初審?
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如泰州市人民醫(yī)院）醫(yī)保科領(lǐng)取《門診特定病種待遇申請表》，由?副主任醫(yī)師及以上職稱?的專科醫(yī)生填寫診斷意見并簽字。
- 醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章，同步提交病歷資料電子掃描件。
?醫(yī)保審批?
- 將蓋章后的申請表及相關(guān)材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如泰州市醫(yī)保局服務(wù)窗口）。
- 審批通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，有效期1-2年（視病種分類而定）。
?待遇生效?
審批通過當(dāng)日即可在選定的?兩家定點(diǎn)醫(yī)院?享受門診報(bào)銷，職工醫(yī)保報(bào)銷比例65%（退休人員70%），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷50%-60%。
?四、政策待遇與注意事項(xiàng)?
- ?費(fèi)用結(jié)算?：起付標(biāo)準(zhǔn)在職800元/年、退休500元/年，超出門檻費(fèi)部分按比例報(bào)銷。年度限額一類病種5000元、二類8000元、三類1.5萬元，患多種病種按最高檔計(jì)算。
- ?異地就醫(yī)?：需提前通過“江蘇醫(yī)保云”APP備案，未備案的急診費(fèi)用報(bào)銷比例降低10%。
- ?續(xù)辦要求?：有效期屆滿前3個月需重新提交病情證明，逾期未續(xù)辦將中止待遇。
符合條件的參?；颊邞?yīng)盡早備齊材料申請，以減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。