納入醫(yī)保范圍
艾灸已納入山西晉城醫(yī)保報(bào)銷范圍，屬于中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的灸法類別，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)并符合醫(yī)保診療項(xiàng)目規(guī)定。
一、醫(yī)保報(bào)銷基本條件
- 項(xiàng)目合規(guī)性
艾灸需屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)，滿足臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜等標(biāo)準(zhǔn)，并由物價(jià)部門制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 - 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
僅限在晉城醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如晉城市人民醫(yī)院、城區(qū)中醫(yī)院等）接受服務(wù)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或非醫(yī)保協(xié)議管理機(jī)構(gòu)的艾灸費(fèi)用不予報(bào)銷。 - 費(fèi)用支付規(guī)則
屬于“部分支付費(fèi)用診療項(xiàng)目”，需先由參保人員按規(guī)定比例自付，剩余部分再按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
二、報(bào)銷范圍與限制
- 涵蓋項(xiàng)目
包括懸空灸、溫針灸等基礎(chǔ)艾灸療法，具體項(xiàng)目需符合《山西省中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南》中的規(guī)范名稱，如“艾灸療法（按次收費(fèi)）”。 - 排除情形
- 拆分收費(fèi)（如將艾灸拆分為艾條、艾柱、艾箱單獨(dú)計(jì)費(fèi)）；
- 非治療性艾灸（如養(yǎng)生保健類艾灸）；
- 未備案的特色技術(shù)（如未經(jīng)審批的“雷火灸”“隔物灸”等創(chuàng)新療法）。
三、收費(fèi)與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
山西省艾灸療法價(jià)格與報(bào)銷比例參考表
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 項(xiàng)目名稱 | 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/次） | 自付比例 | 醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 省級(jí)一類機(jī)構(gòu) | 懸空灸 | 30 | 20% | 80% |
| 市級(jí)二類機(jī)構(gòu) | 懸空灸 | 26 | 20% | 80% |
| 縣級(jí)三類機(jī)構(gòu) | 懸空灸 | 18 | 15% | 85% |
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 溫針灸 | 25 | 10% | 90% |
四、參保類型與待遇差異
- 職工醫(yī)保
- 門診報(bào)銷：一級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)醫(yī)院55%、三級(jí)醫(yī)院50%，退休人員提高10%；
- 住院報(bào)銷：一級(jí)醫(yī)院90%-97%、二級(jí)醫(yī)院75%-85%、三級(jí)醫(yī)院60%-70%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 門診報(bào)銷：村衛(wèi)生室60%、鎮(zhèn)衛(wèi)生院40%、二級(jí)醫(yī)院30%；
- 住院報(bào)銷：鄉(xiāng)衛(wèi)生院70%、縣級(jí)醫(yī)院65%、三級(jí)醫(yī)院40%-45%。
五、注意事項(xiàng)
- 憑證要求
需提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方、費(fèi)用清單、醫(yī)保結(jié)算單等材料，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。 - 政策動(dòng)態(tài)
2025年山西省已執(zhí)行中醫(yī)類項(xiàng)目收費(fèi)新規(guī)，統(tǒng)一艾灸等項(xiàng)目計(jì)價(jià)方式（如按次收費(fèi)，禁止按部位或耗材拆分收費(fèi)），參保人員可通過(guò)“山西醫(yī)?！惫娞?hào)查詢最新目錄。
艾灸作為中醫(yī)適宜技術(shù)已納入晉城醫(yī)保報(bào)銷體系，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受合規(guī)治療時(shí)，可按比例享受費(fèi)用報(bào)銷。具體待遇因參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及項(xiàng)目規(guī)范程度有所差異，建議就醫(yī)前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，避免因項(xiàng)目拆分、非定點(diǎn)就醫(yī)等問(wèn)題影響報(bào)銷。