1-3個(gè)工作日
2025年株洲市門診特殊病種（門特病）辦理流程進(jìn)一步優(yōu)化，參保人員可通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后享受相應(yīng)待遇。辦理需滿足指定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明材料，并完成社保卡金融賬戶激活。
一、申請(qǐng)條件與材料清單
適用病種范圍
株洲市醫(yī)保局公布的45種門特病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等），需符合《門診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
表格：部分門特病種待遇對(duì)比病種名稱 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例（在職職工） 報(bào)銷比例（退休人員） 惡性腫瘤 120,000 85% 90% 慢性腎功能衰竭 90,000 80% 85% 糖尿病并發(fā)癥 60,000 75% 80% 必備材料
社保卡或醫(yī)保電子憑證；
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）；
病史資料（如住院病歷、檢查報(bào)告等）；
近期免冠證件照（線上上傳需JPG格式）。
二、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
線上申請(qǐng)渠道
“湘醫(yī)保”APP：進(jìn)入“門特病申請(qǐng)”模塊，上傳材料并提交；
株洲市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：選擇“門診特殊病種待遇核定”事項(xiàng)，填寫信息。
審核時(shí)限：1-3個(gè)工作日（材料齊全情況下）。
線下辦理步驟
攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如株洲市醫(yī)保局、各區(qū)縣服務(wù)中心）；
填寫《門診特殊病種待遇申請(qǐng)表》；
工作人員受理后，系統(tǒng)生成《門特病待遇核準(zhǔn)單》。
待遇生效規(guī)則
審核通過后，次月起可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特病報(bào)銷待遇；
異地安置參保人員需提供異地就醫(yī)備案證明。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
支付限額與起付線
年度支付限額按病種分類設(shè)定，超額部分由個(gè)人承擔(dān)；
在職職工年度起付標(biāo)準(zhǔn)為1,200元，退休人員為900元。
結(jié)算流程
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，出示社保卡直接結(jié)算；
符合條件的費(fèi)用按比例實(shí)時(shí)報(bào)銷，無需墊付。
四、注意事項(xiàng)與常見問題
復(fù)審與變更
部分病種需每年復(fù)審（如精神類疾病），未提交復(fù)審材料將暫停待遇；
更換定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重新備案。
違規(guī)處理
偽造材料騙取待遇者，將納入醫(yī)保信用黑名單并追回基金。
2025年株洲市門特病辦理通過數(shù)字化手段大幅壓縮審核時(shí)間，強(qiáng)化了醫(yī)保待遇的可及性。參保人員需關(guān)注病種診斷標(biāo)準(zhǔn)與材料完整性，確保待遇及時(shí)生效。政策持續(xù)優(yōu)化旨在減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)效率。