線上線下雙通道辦理，15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年云南紅河辦理門診特殊病種需通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)審核通過后享受待遇。線上可通過“云南醫(yī)?！毙〕绦虻绕脚_辦理，線下需到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，核心流程包括材料準(zhǔn)備、申報(bào)、審核備案三個(gè)環(huán)節(jié)，無需繳納費(fèi)用，辦理完成后可直接享受門診特殊病種報(bào)銷待遇。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
參保要求
僅限紅河州州本級參保人，需符合《紅河州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》或云南省統(tǒng)一規(guī)定的病種范圍。病種目錄
- 特殊?。?7種）：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、地中海貧血、血友病、帕金森病、重癥肌無力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重性精神病、兒童生長發(fā)育障礙、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病抗病毒門診治療、新型冠狀病毒感染康復(fù)門診治療。
- 慢性?。?5種）：冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、原發(fā)性高血壓Ⅱ-Ⅲ級、糖尿病、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、腦血管意外后遺癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。
二、申報(bào)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 醫(yī)保電子憑證/社保卡、身份證原件及復(fù)印件（未成年人提供戶口本）。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋公章）、出院小結(jié)、出院記錄或門診病歷（需包含連續(xù)治療記錄）。 |
| 專項(xiàng)檢查材料 | 與病種相關(guān)的檢查報(bào)告（如惡性腫瘤需病理報(bào)告、糖尿病需血糖檢測單等）。 |
| 申請表與照片 | 《紅河州門診特殊病慢性病申報(bào)表》（可在定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?、1寸免冠彩照1張。 |
三、辦理渠道與流程
1. 線上辦理（推薦）
- 辦理平臺：
- “云南醫(yī)保”微信/支付寶小程序；
- “一部手機(jī)辦事通”APP；
- 醫(yī)保公共服務(wù)個(gè)人網(wǎng)廳或政務(wù)一體化服務(wù)平臺。
- 操作步驟：
① 登錄平臺后選擇“門慢門特登記”，填寫個(gè)人信息及病種；
② 上傳診斷證明書、出院小結(jié)等材料照片；
③ 提交電子承諾書并簽名，等待審核（15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)）；
④ 審核通過后，可在線查詢電子待遇憑證，無需現(xiàn)場領(lǐng)取。
2. 線下辦理
- 受理地點(diǎn)：
- 紅河州醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心224室綜合窗口；
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 辦理流程：
① 提交《申報(bào)表》及相關(guān)材料，由醫(yī)保經(jīng)辦人員或醫(yī)院醫(yī)保辦初審；
② 資料齊全的當(dāng)場登記備案，發(fā)放《云南省特殊病慢性病門診待遇申請情況告知書》；
③ 需定期審批的病種（如惡性腫瘤）由醫(yī)保中心每季度末辦公會(huì)議復(fù)核。
四、待遇享受與注意事項(xiàng)
待遇生效時(shí)間
審核通過后即時(shí)享受門診特殊病種報(bào)銷，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別按對應(yīng)比例報(bào)銷（職工最高95%，居民最高90%），部分病種取消起付線。異地參保轉(zhuǎn)移
省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)參保人員，已備案的門診特殊病種待遇自動(dòng)轉(zhuǎn)移，無需重新申報(bào)，實(shí)現(xiàn)“無感辦理”。復(fù)審要求
- 需復(fù)審病種：惡性腫瘤、兒童生長發(fā)育障礙、耐藥肺結(jié)核等每5年復(fù)審一次；
- 免復(fù)審病種：高血壓Ⅱ-Ⅲ級、糖尿病、強(qiáng)直性脊柱炎等長期穩(wěn)定病種無需復(fù)審。
咨詢與監(jiān)督
- 咨詢電話：0873—3724294；
- 監(jiān)督電話：0873—3724418。
參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道辦理門診特殊病種手續(xù)，確保材料齊全且真實(shí)有效，以便快速通過審核并享受醫(yī)保待遇。辦理過程中如有疑問，可直接聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取幫助。