3-5個工作日內(nèi)完成審核
2025年陜西榆林市參保人員可通過“榆林市醫(yī)保服務(wù)平臺”微信小程序或陜西省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)在線提交門診特病申請材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后即可享受待遇。
一、申請條件與病種范圍
基本條件
- 榆林市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保滿1年且正常繳費。
- 所患疾病屬于榆林市規(guī)定的門診特殊慢性病或重大疾病范圍（如高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤等）。
病種目錄
病種類型 示例疾病（2025年新增） 年度報銷限額 慢性病 冠心病支架術(shù)后、慢性腎病 5000-15000元 重大疾病 白血病、器官移植抗排異治療 按實際費用80%報銷
二、線上申請流程
材料準備
- 身份證正反面電子版。
- 近2年內(nèi)二級以上醫(yī)院的住院病歷或檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 1寸免冠照片（白底電子版）。
操作步驟
- 登錄陜西省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，搜索“門診特病認定”，選擇榆林市參保地。
- 上傳材料并填寫《門診特病申請表》，勾選承諾書后提交。
審核與反饋
- 醫(yī)保局在3個工作日內(nèi)完成初審，短信通知結(jié)果。
- 復(fù)審需現(xiàn)場體檢（僅限部分病種），通過后發(fā)放電子特病證。
三、待遇與使用規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)病種分級）。
- 居民醫(yī)保：70%-80%，年度封頂線為2萬元。
定點機構(gòu)選擇
- 每年可變更1次定點醫(yī)院，需通過小程序提交變更申請。
- 購藥時出示醫(yī)保碼直接結(jié)算，無需墊付。
2025年榆林市門診特病政策進一步簡化流程，覆蓋病種擴大至38類，建議參保人及時關(guān)注榆林市醫(yī)療保障局官方通知，確保材料真實有效。線上申請避免窗口排隊，但需注意病歷資料完整性，否則可能影響審核進度。