基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料+委托材料（如需）
2025年新疆可克達(dá)拉辦理門診慢特病需準(zhǔn)備 基礎(chǔ)材料（身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證、申請(qǐng)表、照片）、病種專項(xiàng)醫(yī)療材料（診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等），委托辦理時(shí)需額外提供委托書(shū)及代辦人身份證。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保證明
- 身份證正反面復(fù)印件（有效期6個(gè)月以上）。
- 社?？ㄔ皬?fù)印件，或醫(yī)保電子憑證（需提前激活并確認(rèn)繳費(fèi)狀態(tài)）。
申請(qǐng)表與照片
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在二級(jí)甲等及以上醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需完整填寫并經(jīng)主治醫(yī)師簽名、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 近期1寸免冠白底照片2張（部分地區(qū)支持電子版，建議同時(shí)準(zhǔn)備紙質(zhì)版）。
委托辦理附加材料
- 委托書(shū)（需注明委托事項(xiàng)、雙方身份信息及簽名）。
- 代辦人身份證正反面復(fù)印件。
二、病種專項(xiàng)醫(yī)療材料
（一）通用醫(yī)療材料要求
- 診斷證明：由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生開(kāi)具，明確注明病種名稱、診斷日期，加蓋醫(yī)院公章或診斷專用章，有效期6個(gè)月內(nèi)。
- 病歷資料：住院患者需提供出院小結(jié)（含入院記錄、治療過(guò)程、用藥記錄）；門診患者需提供近1年連續(xù)3次以上就診記錄（含用藥明細(xì)）。
- 檢查報(bào)告：與病種相關(guān)的檢驗(yàn)、影像報(bào)告（如糖尿病需近6個(gè)月內(nèi)3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告及糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告；高血壓需動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告及靶器官損害證據(jù)）。
（二）常見(jiàn)病種材料差異表
| 病種分類 | 必需專項(xiàng)材料 | 報(bào)告時(shí)效要求 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖報(bào)告、糖化血紅蛋白報(bào)告、胰島功能檢查（必要時(shí)） | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) | 需包含不同日3次血糖測(cè)量值 |
| 高血壓（Ⅲ期） | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告、心臟/腎臟/眼底靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報(bào)告） | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) | 需明確分期診斷 |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報(bào)告、心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄、支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 | 影像報(bào)告1年內(nèi)，手術(shù)記錄永久有效 | 需副主任及以上醫(yī)師復(fù)核簽名 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告（2025年新增） | 病理報(bào)告永久有效，影像報(bào)告6個(gè)月內(nèi) | 可走“綠色通道”全年受理 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、尿素氮指標(biāo)）、透析記錄（維持性透析患者） | 檢查報(bào)告3個(gè)月內(nèi) | 需提供醫(yī)院透析中心蓋章的治療記錄 |
三、材料提交與審核要點(diǎn)
提交渠道
- 線上預(yù)審：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”→“慢病專區(qū)”上傳材料（需清晰掃描件，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)完整性，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)師簽名缺失、報(bào)告模糊等問(wèn)題會(huì)實(shí)時(shí)提醒補(bǔ)正）。
- 線下提交：通過(guò)預(yù)審后，攜帶所有 原始材料 到指定醫(yī)院醫(yī)保科或參保地醫(yī)保局窗口提交（可查詢醫(yī)保局官網(wǎng)獲取定點(diǎn)醫(yī)院名單）。
審核流程
- 醫(yī)院初審：5個(gè)工作日內(nèi)組織專家核對(duì)病種是否在新疆慢特病目錄內(nèi)（如糖尿病、冠心病等42個(gè)病種），材料不全需在20天內(nèi)補(bǔ)交，逾期視為放棄。
- 醫(yī)保局復(fù)核：15個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審，重點(diǎn)核實(shí)醫(yī)院資質(zhì)、病歷真實(shí)性，部分情況需面審（攜帶原件核對(duì)）。
結(jié)果反饋
審核通過(guò)后，次月起享受待遇，可領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》；未通過(guò)的將書(shū)面告知原因并退回材料。
辦理門診慢特病需確保材料真實(shí)完整，建議提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”查詢病種目錄及定點(diǎn)醫(yī)院，優(yōu)先選擇原確診醫(yī)院提交申請(qǐng)以提高效率。材料準(zhǔn)備過(guò)程中，檢查報(bào)告、病歷等關(guān)鍵資料需妥善保存，避免因缺失或過(guò)期影響辦理進(jìn)度。