17周歲以下兒童覆蓋9類特殊病種，新增康復治療、地中海貧血、塵肺病
2025年，福建三明將兒童特殊病種門診保障范圍擴展至9類疾病，覆蓋年齡從新生兒至17周歲，強化對兒童慢性病、罕見病及康復治療的支持。政策通過優(yōu)化報銷比例、取消部分起付線、增加藥品目錄等方式，系統(tǒng)性減輕患兒家庭醫(yī)療負擔。
一、病種范圍與年齡擴展
基礎病種清單
包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、血友病、器官移植術后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、腦癱、孤獨癥、苯丙酮尿癥。新增病種與優(yōu)化項目
- 兒童康復治療：原0-6歲范圍擴展至17歲，涵蓋肢體功能訓練、語言障礙干預等康復項目。
- 地中海貧血：納入門診特殊病種，年報銷限額提高至8000元。
- 塵肺病：新增為獨立病種，取消住院與門診報銷差異。
二、報銷政策與執(zhí)行標準
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
項目 低檔繳費/學生兒童 高檔繳費群體 普通門診報銷比例 50% 65% 特殊病種報銷比例 70%-85% 75%-90% 年度限額（部分病種） 8000元 1.1萬元 職工醫(yī)保傾斜
- 年齡梯度優(yōu)惠：50歲以上兒童監(jiān)護人報銷比例遞增2%-8%，最高達100%。
- 跨省異地就醫(yī)：備案后按參保地標準直接結算，報銷比例提升5%。
三、資格認定與用藥保障
線上智能認定
通過閩政通APP、醫(yī)保服務平臺等渠道提交材料，審核周期縮短至3個工作日。藥品目錄動態(tài)調整
- 國家醫(yī)保藥品目錄內藥物100%納入報銷。
- 免費藥品：高血壓、糖尿病等6類病種提供39種限定藥物。
四、補充保障與特殊群體支持
普惠醫(yī)聯(lián)保
保障內容 健康兒童 特定既往癥兒童 住院醫(yī)療報銷 100% 50% 門診特殊病種 75% 35% 質子重離子治療 60% 30% 弱勢群體兜底
特困兒童、孤兒、重度殘疾人享受全額醫(yī)保資助，免費藥品與康復項目覆蓋率達100%。
福建三明通過病種擴展、報銷優(yōu)化、智能服務構建兒童特殊病種多層次保障體系，惠及超10萬家庭。政策注重年齡梯度優(yōu)惠與動態(tài)調整機制，兼顧公平性與可持續(xù)性，成為全國醫(yī)保改革的區(qū)域性范本。