?80%/70%/60%?
2025年新疆可克達(dá)拉特殊門診政策覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，實(shí)行分級(jí)報(bào)銷制度，需通過?門慢認(rèn)定機(jī)構(gòu)?提交完整材料申報(bào)。病種目錄由自治區(qū)醫(yī)保局動(dòng)態(tài)管理，各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合實(shí)際調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)與支付限額。
一、申報(bào)條件
?適用人群?
- ?職工醫(yī)保?與?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?參保人員，需在可克達(dá)拉市完成醫(yī)保登記并處于正常參保狀態(tài)。
- 申報(bào)病種需屬于《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等32類疾病。
?認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)?
- 由?二級(jí)及以上公立醫(yī)院?出具確診證明，需包含住院病歷或半年內(nèi)3次以上專科門診記錄，并加蓋醫(yī)院公章。
- 部分病種（如腫瘤放化療）需附加治療方案說明。
二、申報(bào)材料
?基礎(chǔ)材料?
- 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件，代辦需附加代辦人證件。
- 《門診慢性病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取）。
?醫(yī)療證明?
- 住院患者：提供病案首頁、出院小結(jié)、檢查報(bào)告等復(fù)印件；門診患者需提交近1年內(nèi)2次以上?？撇v及檢驗(yàn)結(jié)果。
- 副主任醫(yī)師及以上開具的?診斷證明書?，明確標(biāo)注疾病分期、分型及治療計(jì)劃。
三、申報(bào)流程
?材料提交?
- 至?四師醫(yī)院醫(yī)保辦?或就近醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交申請(qǐng)，支持院端電子病史資料直接申報(bào)。
- 材料不全者需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正。
?審核與生效?
- 審核時(shí)限不超過15個(gè)工作日，通過后?門診特殊疾病當(dāng)月生效?，慢性病次月生效。
- 結(jié)果可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話或線上渠道查詢。
四、費(fèi)用與報(bào)銷
?支付比例?
- ?普通門診?：一級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%（單次限50元），二級(jí)70%（限70元），三級(jí)60%（限90元）。
- ?慢特病門診?：有限額病種按70%-90%比例報(bào)銷，無限額病種參照住院比例。
?年度限額?
普通門診年度累計(jì)支付限額為?300元/人?，慢特病病種按類型設(shè)定（如糖尿病年度限額7200元）。
可克達(dá)拉市通過優(yōu)化?院端直接申報(bào)?與?病史資料鑒定?雙通道流程，提升參保人員便利性。建議患者提前核對(duì)材料完整性，避免因補(bǔ)正延誤待遇享受。特殊門診政策與普通門診統(tǒng)籌、大病保險(xiǎn)協(xié)同實(shí)施，可顯著降低長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。