20個工作日內辦結
2025年廣西百色門診慢特病申請路徑包括線下定點醫(yī)療機構醫(yī)保科提交、醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理，以及通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳或“百色醫(yī)?！毙〕绦蚓€上申報，申請需準備身份證明、申報表、病史資料及確診檢查材料，審核通過后享受對應病種醫(yī)保報銷待遇。
一、申請條件
參保資格
- 參加廣西百色市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并正常繳費。
- 異地參保人員需在參保地辦理資格認定后，方可享受跨省直接結算。
病種范圍
38種門診特殊慢性病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、腎透析等，具體病種詳見下表：
病種分類 | 代表病種 |
|---|---|
常見慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能亢進癥 |
器官功能衰竭 | 慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、慢性充血性心衰、肝硬化 |
嚴重精神障礙 | 精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥（限重度）、癲癇所致精神障礙 |
惡性腫瘤及移植 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、重型和中間型地中海貧血、血友病 |
其他特殊病種 | 類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、重癥肌無力、艾滋病 |
- 診斷標準
需提供近兩年病史資料（門診病歷、出入院記錄、疾病證明書）及確診檢查報告（如病理、影像、化驗等），不同病種對應必要檢查材料詳見廣西醫(yī)保局官方指南。
二、申請流程
線下辦理
- 本地就醫(yī)人員：攜帶材料至定點醫(yī)療機構醫(yī)保科提交申請。
- 異地就醫(yī)人員：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理，百色市醫(yī)保中心地址為右江區(qū)城東大道與進站路交叉路口強力大廈一樓，咨詢電話0776-2826738。
線上辦理
- 廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳：注冊登錄后，進入“個人網(wǎng)廳”→“我要辦”→“門診慢性病業(yè)務”→“門診慢性病病種待遇資格認定”，填寫信息并上傳材料提交。
- “百色醫(yī)?！毙〕绦?/strong>：進入“醫(yī)保大廳”→“分類服務”→“醫(yī)療待遇”→“門慢門特病種查詢”（推測申請功能同模塊），按提示操作。
辦理時限與結果查詢
- 自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記起20個工作日內辦結，部分病種“快捷辦”可即時辦結。
- 結果通過手機短信通知或登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳、“百色醫(yī)保”小程序查詢。
三、材料準備
通用材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（代辦需加帶代辦人身份證）。
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件1份。
- 近兩年病史資料（門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、手術記錄）復印件1份。
- 確診檢查資料復印件1份（*為必要材料，其余為輔助材料）。
病種特定材料（部分示例）
病種必要檢查材料高血壓（高危組）
非同日三次診室血壓記錄+心電圖/心臟彩超/腎功能/眼底檢查等任一項陽性報告
糖尿病
兩次靜脈血糖報告+糖化血紅蛋白
惡性腫瘤
病理和/或細胞學檢查報告，影像學報告（CT、MRI等）或腫瘤標志物等
腎透析
腎臟B超、腎功能（隨機2次以上）、電解質、血常規(guī)報告
嚴重精神障礙
陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、心理測驗、腦電圖、頭顱CT等輔助檢查
四、報銷待遇
報銷比例與起付線
- 居民醫(yī)保：一級及以下醫(yī)院報銷80%，二級65%，三級50%；起付線0-20元/月不等。
- 職工醫(yī)保：在職人員一級醫(yī)院80%、二級75%、三級70%；退休人員報銷比例提高5%，起付線50-100元/月。
年度支付限額
各病種實行統(tǒng)籌基金年度支付限額，如高血壓、糖尿病居民醫(yī)保限額2000元/年，職工醫(yī)保5500元/年；血友病居民醫(yī)保80000元/年，職工醫(yī)保100000元/年。多病種參保人員起付線就高計算，各病種限額單獨計算。
五、注意事項
材料真實性
提供的所有病史及檢查材料需真實有效，偽造材料將取消資格并追究責任。
定點就醫(yī)
門診慢特病需在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店就醫(yī)購藥，方可享受報銷待遇。
跨省結算
已備案的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種病種，可在跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構直接結算。
待遇時效
資格認定長期有效，部分病種需定期復查復核，具體以醫(yī)保部門通知為準。
六、常見問題解答
申請被駁回怎么辦？
可補充材料后重新申請，或到醫(yī)保經(jīng)辦大廳咨詢具體原因。
可以同時申請多個病種嗎？
可以，多病種起付線就高，各病種支付限額單獨計算。
門診慢特病與住院待遇能否同時享受？
住院期間不得同時享受門診慢特病醫(yī)療待遇。
異地長期居住人員如何辦理？
先在參保地完成資格認定，再辦理異地就醫(yī)備案，即可在居住地聯(lián)網(wǎng)定點機構直接結算。
2025年廣西百色門診慢特病申請路徑線上線下并重，流程規(guī)范透明，材料要求明確，報銷待遇合理，切實減輕參?；颊哚t(yī)療負擔，提升醫(yī)療保障服務可及性與便利性。