截至2025年，哈爾濱市門(mén)診特殊病種目錄包含28種疾病，涵蓋慢性心力衰竭、兒童孤獨(dú)癥等地方擴(kuò)展病種。
哈爾濱市在全省統(tǒng)一的20種慢性病基礎(chǔ)上，結(jié)合本地醫(yī)療需求，新增8種特殊病種，形成地方特色目錄。參保人員可通過(guò)線上線下渠道查詢具體病種及報(bào)銷政策，特殊疾病最高報(bào)銷比例可達(dá)93%，年度限額最高2.4萬(wàn)元。
一、特殊病種目錄構(gòu)成與分類
全省統(tǒng)一病種（20種）
- 心臟病（Ⅲ期以上）、肝硬化晚期、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 新增病種：癲癇、帕金森氏病、支氣管哮喘、重癥肌無(wú)力（2024年納入）。
哈爾濱地方擴(kuò)展病種（8種）
慢性心力衰竭、兒童孤獨(dú)癥、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性腎功能不全（非透析）、腦卒中后遺癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。
二、報(bào)銷政策與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與限額
參保類型 報(bào)銷比例 年度限額（元） 職工醫(yī)保 90%-93% 2,400 居民醫(yī)保 70%-92% 18,000 特殊病種如尿毒癥透析按住院比例報(bào)銷，三級(jí)醫(yī)院在職職工報(bào)銷85%，退休職工90%。
起付線與用藥范圍
- 無(wú)起付線：所有特殊病種直接進(jìn)入報(bào)銷流程。
- 限定目錄：僅限國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品及診療項(xiàng)目，自費(fèi)藥及檢查不納入報(bào)銷。
三、申請(qǐng)與備案流程
材料提交
- 身份證、社保卡、近期診斷證明（需醫(yī)院蓋章）、住院病歷復(fù)印件。
- 若病歷丟失，可聯(lián)系醫(yī)院補(bǔ)辦檔案或通過(guò)“龍江醫(yī)保”公眾號(hào)在線申請(qǐng)。
辦理方式
- 線上：通過(guò)“哈爾濱醫(yī)保”公眾號(hào)上傳材料，1個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下：前往醫(yī)保局窗口提交材料，或通過(guò)單位統(tǒng)一辦理。
- 特殊人群：長(zhǎng)期臥床者可申請(qǐng)上門(mén)認(rèn)定，異地患者需提前備案。
四、異地就醫(yī)與特殊條款
跨省直接結(jié)算
- 9種病種支持跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病、慢阻肺、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
- 備案要求：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP完成異地就醫(yī)備案，結(jié)算時(shí)僅需支付個(gè)人承擔(dān)部分。
限制性條款
- 病種對(duì)應(yīng)用藥：使用非指定藥品（如用心臟病藥物報(bào)銷高血壓）將無(wú)法報(bào)銷。
- 待遇沖突：哈爾濱地區(qū)高血壓、糖尿病患者不可同時(shí)享受普通門(mén)診和特殊病種雙重報(bào)銷。
哈爾濱市通過(guò)擴(kuò)展地方特殊病種目錄、優(yōu)化報(bào)銷流程及推進(jìn)異地結(jié)算，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平。參保人員需關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，按流程申請(qǐng)資格認(rèn)定，合理利用醫(yī)保資源。具體病種及細(xì)則可通過(guò)“哈爾濱醫(yī)保”公眾號(hào)或撥打12393咨詢，確保及時(shí)享受相應(yīng)待遇。