4類核心材料
辦理2025年云南曲靖門診慢特病需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、參保憑證、醫(yī)療診斷證明及專項(xiàng)檢查報(bào)告，材料需真實(shí)完整并符合醫(yī)保部門審核標(biāo)準(zhǔn)。
一、基礎(chǔ)身份與參保材料
身份證明
- 申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）。
- 委托他人辦理時(shí)，需額外提供受托人身份證原件及復(fù)印件和公證委托書。
參保憑證
- 曲靖市職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證（需顯示正常參保狀態(tài)）。
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（已激活并完成繳費(fèi)，異地就醫(yī)需提供參保地備案證明）。
二、醫(yī)療診斷與病歷材料
核心診斷證明
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書（需明確病種名稱、診斷日期，加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)生簽名，有效期6個(gè)月）。
病歷資料
- 住院病歷：近2年內(nèi)住院記錄（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄、治療方案）。
- 門診病歷：無住院記錄者需提供連續(xù)3次以上門診就診記錄（含用藥明細(xì)、病情描述）。
三、專項(xiàng)檢查報(bào)告（按病種分類）
| 病種類型 | 必需檢查報(bào)告 | 材料要求 |
|---|---|---|
| 高血壓病 | 非同日3次血壓測(cè)量記錄（≥140/90mmHg）、心臟彩超或心電圖報(bào)告 | 近6個(gè)月內(nèi)檢查結(jié)果，需醫(yī)生簽名 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測(cè)單、尿蛋白或眼底檢查記錄 | 近3個(gè)月內(nèi)2次以上檢測(cè)結(jié)果 |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報(bào)告、心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄 | 住院患者需提供手術(shù)記錄 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)報(bào)告 | 需明確腫瘤類型及分期 |
| 慢性腎病 | 血肌酐檢測(cè)單、腎穿刺報(bào)告或透析記錄 | 近1個(gè)月內(nèi)檢查結(jié)果 |
四、其他輔助材料
申請(qǐng)表與照片
- 填寫完整的《曲靖市門診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)生簽名、科室主任審核、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，照片需清晰顯示申請(qǐng)人面部特征）。
異地就醫(yī)補(bǔ)充材料
- 異地居住者需提供就醫(yī)地居住證或居住證明。
- 退役軍人需額外提供《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件。
辦理門診慢特病需確保材料齊全、真實(shí)有效，建議提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)病種目錄及最新要求，避免因材料缺失延誤審核。審核通過后，待遇自生效日起可用于指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診用藥及診療費(fèi)用報(bào)銷。