2025年1月起，寧夏中衛(wèi)市門診特殊病種（門特?。┚€上辦理流程全面優(yōu)化，平均辦理時長縮短至3個工作日內(nèi)。
參保人員可通過“我的寧夏”APP或寧夏醫(yī)療保障局官網(wǎng)提交材料，實(shí)現(xiàn)門特病申請、審核、備案全程線上化。以下從政策依據(jù)、辦理步驟、材料要求及常見問題四方面詳細(xì)說明：
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策文件
- 《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理辦法》（2024年修訂）
- 《中衛(wèi)市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2025版）》
適用人群
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 確診高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等25類門特病種（詳見表1）
表1：2025年中衛(wèi)市門特病種分類及待遇對比
病種類型 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例 備案有效期 高血壓Ⅲ期 5000 70% 2年 惡性腫瘤放化療 20000 80% 5年 尿毒癥透析 30000 85% 長期
二、線上辦理步驟
登錄平臺
- 下載“我的寧夏”APP，注冊并完成人臉識別認(rèn)證。
- 或訪問寧夏醫(yī)療保障局官網(wǎng)，進(jìn)入“個人網(wǎng)廳”。
提交申請
- 選擇“門特病申請”模塊，填寫疾病診斷、就診醫(yī)院等信息。
- 上傳身份證正反面、病歷資料（需加蓋醫(yī)院公章）、檢查報(bào)告等電子材料。
審核與反饋
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在3個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或APP推送通知。
- 審核通過后，系統(tǒng)自動生成電子備案憑證，憑此在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
三、關(guān)鍵材料清單
必需材料
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明書（含ICD-10編碼）
- 近期病理報(bào)告或檢驗(yàn)結(jié)果（如糖化血紅蛋白≥7.0%）
特殊情況補(bǔ)充材料
- 異地就診需提供轉(zhuǎn)診備案記錄
- 委托代辦需上傳授權(quán)委托書及代辦人身份證
四、常見問題解答
線上申請被駁回怎么辦？
核對材料是否清晰完整，重新提交或致電0955-12393咨詢。
備案后如何變更信息？
通過“門特病續(xù)期/變更”功能在線提交變更申請，無需重復(fù)備案。
線上辦理是否影響線下權(quán)益？
線上與線下待遇完全一致，且電子憑證與紙質(zhì)版具有同等效力。
隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)的深化，中衛(wèi)市門特病線上辦理已實(shí)現(xiàn)“零跑腿”目標(biāo)。建議參保人員提前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)與病種目錄，避免因材料不全延誤待遇享受。若遇系統(tǒng)故障，可優(yōu)先選擇錯峰操作或前往線下醫(yī)保窗口辦理。