白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療、日間手術(shù)病種
在2025年的福建泉州，門(mén)診特殊病種的門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)主要涵蓋兩類(lèi)：一類(lèi)是明確列入門(mén)診特殊病種范圍的特定手術(shù)治療，如白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療，另一類(lèi)是納入日間手術(shù)醫(yī)保支付方式改革的病種。這些手術(shù)在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，參保人員可以按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，具體報(bào)銷(xiāo)比例和起付線根據(jù)參保類(lèi)型（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)而定 。
（一） 門(mén)診特殊病種范圍內(nèi)的門(mén)診手術(shù)
特定手術(shù)病種 泉州將部分需要在門(mén)診進(jìn)行的手術(shù)治療直接納入門(mén)診特殊病種管理。最明確的例子是白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療，該病種實(shí)行單次登記，有效期原則上不超過(guò)3個(gè)月，參?；颊咴陂T(mén)診進(jìn)行手術(shù)可享受特殊病種待遇 。
待遇認(rèn)定與結(jié)算 這類(lèi)手術(shù)的待遇認(rèn)定流程相對(duì)簡(jiǎn)化，通常實(shí)行單次登記?；颊咴谕瓿墒中g(shù)后，其費(fèi)用將按照門(mén)診特殊病種的報(bào)銷(xiāo)政策進(jìn)行結(jié)算，而非普通門(mén)診，這通常意味著更高的報(bào)銷(xiāo)比例和更少的自付費(fèi)用。
報(bào)銷(xiāo)政策門(mén)診特殊病種的報(bào)銷(xiāo)政策獨(dú)立于普通門(mén)診統(tǒng)籌，有單獨(dú)的起付線和報(bào)銷(xiāo)比例。例如，普通門(mén)診與門(mén)診特殊病種的起付線合并累計(jì)為600元（針對(duì)福建省本級(jí)職工醫(yī)保，具體以泉州政策為準(zhǔn)）。報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)根據(jù)醫(yī)院等級(jí)（如一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)）有所不同，等級(jí)越低的醫(yī)院，報(bào)銷(xiāo)比例通常越高 。
（二） 納入日間手術(shù)醫(yī)保支付改革的病種
日間手術(shù)定義與范圍 日間手術(shù)是指在24小時(shí)內(nèi)完成入院、手術(shù)和出院的診療模式，因病情需要延期的，住院時(shí)間一般不超過(guò)48小時(shí) 。泉州市正在擴(kuò)大實(shí)施日間手術(shù)醫(yī)保支付方式改革的病種范圍 。近期，晉江市已將子宮內(nèi)膜息肉等12個(gè)病種新增納入日間手術(shù)醫(yī)保支付改革范圍 。這意味著，未來(lái)將有更多符合條件的手術(shù)可以在“日間”模式下完成并享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
醫(yī)保結(jié)算方式 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合日間手術(shù)病種范圍的手術(shù)，應(yīng)選擇“日間手術(shù)”醫(yī)療類(lèi)別進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算 。這種支付方式改革旨在通過(guò)醫(yī)保激勵(lì)，促使醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)，縮短患者住院時(shí)間，降低總體醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。
病種名單與動(dòng)態(tài)調(diào)整 具體的日間手術(shù)病種名單由泉州市醫(yī)療保障局根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整和公布。雖然具體完整的2025年名單未能在搜索結(jié)果中直接獲取，但可以確定的是，該范圍正在持續(xù)擴(kuò)大，涵蓋更多常見(jiàn)外科手術(shù) 。
對(duì)比項(xiàng)目 | 門(mén)診特殊病種內(nèi)的門(mén)診手術(shù) (如白內(nèi)障) | 日間手術(shù)醫(yī)保支付病種 |
|---|---|---|
核心性質(zhì) | 屬于門(mén)診特殊病種管理范疇 | 屬于醫(yī)保支付方式改革范疇 |
典型代表 | 白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療 | 子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)等 |
治療模式 | 純門(mén)診手術(shù)，無(wú)需正式住院 | 24-48小時(shí)內(nèi)完成入院、手術(shù)、出院 |
醫(yī)保結(jié)算 | 按門(mén)診特殊病種待遇報(bào)銷(xiāo) | 按“日間手術(shù)”類(lèi)別進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算 |
政策特點(diǎn) | 針對(duì)特定病種，實(shí)行單次登記 | 范圍動(dòng)態(tài)擴(kuò)大，推動(dòng)服務(wù)模式改革 |
報(bào)銷(xiāo)依據(jù) | 門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)政策 | 日間手術(shù)按病種收付費(fèi)或特定支付政策 |
總而言之，2025年在福建泉州，參保人員進(jìn)行特定的門(mén)診手術(shù)，如白內(nèi)障治療，或符合規(guī)定的日間手術(shù)，均可通過(guò)醫(yī)保獲得報(bào)銷(xiāo)。政策通過(guò)將特定手術(shù)納入門(mén)診特殊病種和推行日間手術(shù)醫(yī)保支付改革兩種途徑，有效減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)療服務(wù)效率。具體的報(bào)銷(xiāo)細(xì)節(jié)和病種范圍需以泉州市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方文件為準(zhǔn)。