株洲職工和居民辦理門診慢特病，都需要準備有效身份證件（復印件）、醫(yī)保電子憑證或者社?？◤陀〖?、《湖南省基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》以及相關(guān)病歷資料或檢查資料
在2025年的湖南株洲，對于有門診慢特病辦理需求的人員來說，了解具體的辦理流程和要求至關(guān)重要。以下將為大家詳細介紹辦理門診慢特病的相關(guān)事宜。
一、適用人群
- 職工醫(yī)保參保人：株洲市參加職工醫(yī)保的人員，若患有符合規(guī)定的慢特病，可申請相應待遇。
- 居民醫(yī)保參保人：參加株洲市居民醫(yī)保的人員，同樣能在滿足條件時申請門診慢特病待遇。
二、申請材料
| 人員類型 | 所需材料 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保參保人 | 1. 有效身份證件（復印件）、醫(yī)保電子憑證或者社?？◤陀〖?lt;br>2. 《湖南省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》<br>3. 相關(guān)病歷資料或相關(guān)檢查資料（出院記錄、門診資料、病檢報告、免疫學檢查、生化學檢查、影像學檢查等與申請病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料） |
| 居民醫(yī)保參保人 | 1. 有效身份證件（復印件）、醫(yī)保電子憑證或者社保卡復印件<br>2. 《湖南省居民基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》<br>3. 相關(guān)病歷資料或相關(guān)檢查資料（出院記錄、門診資料、病檢報告、免疫學檢查、生化學檢查、影像學檢查等與申請病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料） |
三、辦理流程
- 提交申請：參?；颊撸ɑ蛭写k人）將準備好的申請材料提交給二級以上定點公立醫(yī)療機構(gòu)（職工醫(yī)保）或二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)（居民醫(yī)保）。
- 機構(gòu)初審：初審鑒定醫(yī)師根據(jù)《湖南省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病納入標準》及《湖南省居民基本醫(yī)療保險門診慢特病納入標準》為參?；颊咛顚戦T診慢特病待遇資格認定申請表，包括申請病種、診斷依據(jù)和治療情況并簽名。初審鑒定醫(yī)療機構(gòu)核實初審鑒定醫(yī)師身份，明確受理意見和初審意見并蓋章確認，同時在醫(yī)保系統(tǒng)中錄入?yún)⒈；颊叩拈T診慢特病信息。
- 專家復核與評審：經(jīng)專家復核、評審明確認定意見。
- 結(jié)果告知：評審委員會辦公室將認定結(jié)果及時告知申請人。
四、復審要求
- 退休人員：享受相關(guān)病種待遇且復審期限在一年以上的退休人員，應充分利用信息共享、人臉識別等途徑每年進行一次資格認證。
- 年滿60周歲居民參保人：享受相關(guān)病種待遇且復審期限在一年以上的年滿60周歲的參保人員，同樣需每年進行一次資格認證。
五、待遇保障
- 職工醫(yī)保：符合認定標準的職工醫(yī)保參保人，可享受相應的門診慢特病待遇，具體待遇標準按照湖南省職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
- 居民醫(yī)保：株洲居民醫(yī)保慢特病報銷不設起付線，在慢特病門診待遇保障政策規(guī)定的藥品費用限額內(nèi)，居民按照70%的比例支付。參保人員自審批通過的下月起享受居民醫(yī)保慢特病門診待遇保障，支付額度一般實行按月管理，當季度未使用完的額度清零；按照有關(guān)政策規(guī)定開具長期處方的，支付額度可以按季度管理。參保人員住院治療期間，暫停享受慢特病門診待遇。
株洲的參保人員在辦理門診慢特病時，需嚴格按照規(guī)定準備材料和辦理流程進行申請。在享受待遇期間，也要遵守復審要求和相關(guān)規(guī)定，以確保自身權(quán)益得到保障。建議參保人員密切關(guān)注醫(yī)保政策的變化，以便及時了解最新信息。