15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定
2025年河南鄭州門診特殊病種辦理需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門審核后享受待遇，覆蓋高血壓、糖尿病等52種疾病，報(bào)銷比例70%-90%。

一、辦理?xiàng)l件與范圍

1. 適用人群

   • 鄭州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
   • 確診疾病屬于《河南省門診特殊病種目錄》（如惡性腫瘤、腎透析）

2. 病種范圍

   疾病類別	覆蓋數(shù)量	典型病種舉例
   重大慢性病	32種	冠心病、肝硬化
   器官移植術(shù)后	8種	腎移植、肝移植
   罕見病	12種	肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）

二、辦理流程與材料

1. 申請(qǐng)步驟

   • 步驟1：持身份證、社?？?/strong>至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/li>
   • 步驟2：提交病歷資料（含診斷證明、檢查報(bào)告）
   • 步驟3：填寫《門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》

2. 審核與生效

   環(huán)節(jié)	責(zé)任方	時(shí)限	結(jié)果通知方式
   醫(yī)院初審	定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	3個(gè)工作日	現(xiàn)場(chǎng)告知
   醫(yī)保部門復(fù)核	鄭州市醫(yī)保中心	12個(gè)工作日	短信/電話

三、待遇與報(bào)銷規(guī)則

1. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

   • 職工醫(yī)保：起付線800元/年，報(bào)銷比例85%-90%
   • 居民醫(yī)保：起付線500元/年，報(bào)銷比例70%-80%

2. 用藥與診療限制

   • 僅限目錄內(nèi)藥品及關(guān)聯(lián)診療項(xiàng)目
   • 年度支付限額：職工15萬元/年，居民8萬元/年

辦理完成后，參保人可在選定定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，需定期提交復(fù)查報(bào)告維持資格。政策可能隨省級(jí)醫(yī)保調(diào)整更新，建議通過河南醫(yī)保APP或鄭州市民之家窗口獲取實(shí)時(shí)信息。