基礎材料+病種附加材料雙軌制
2025年福建福州申請門診特殊病種（門特） 需準備基礎材料與病種專項材料，部分特殊情形需額外補充材料?；A材料包括身份與參保憑證、申請表等通用文件，專項材料需根據(jù)具體病種提供診斷證明、病歷及檢查報告，材料需真實完整并符合時效要求。
一、基礎材料清單
身份與參保憑證
- 身份證原件及正反面復印件（有效期需在6個月以上）。
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）。
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質版各2張）。
申請表
《福州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種治療申請表》（需二級及以上定點醫(yī)院主治及以上職稱醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章）。
二、病種專項材料要求
（一）常見病種材料對照表
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%報告 ③并發(fā)癥相關檢查（如眼底熒光造影、尿微量白蛋白/肌酐比值） | 檢查報告需在6個月內 |
| 高血壓（合并并發(fā)癥） | ①動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值） ②心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心臟彩超、腎功能檢查） | 動態(tài)血壓報告需3個月內 |
| 冠心病 | ①冠脈造影/CT報告 ②心電圖動態(tài)演變記錄 ③支架術后需提供手術記錄 | 影像學報告需6個月內 |
| 惡性腫瘤 | ①病理檢查報告或影像學報告（CT/MRI） ②住院病歷（含出院小結、治療方案） ③基因檢測報告（新增要求） | 病理報告需1年內，基因檢測報告需3個月內 |
（二）特殊病種補充材料
- 腎透析：透析記錄單（近3個月）、腎功能衰竭診斷證明。
- 器官移植術后：移植手術記錄、抗排異藥物使用證明。
- 腦血管病后遺癥：近半年內CT/MRI報告、肌力評估記錄（肌力低于三級）。
三、特殊情形材料
委托辦理
公證委托書（注明委托事項及權限）+受托人身份證原件及復印件。
異地就醫(yī)
參保地醫(yī)保異地備案證明+就醫(yī)地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證）。
退役軍人
《優(yōu)撫對象證明》復印件+身份證復印件。
四、材料規(guī)范與注意事項
材料真實性與完整性
- 診斷證明需由二級及以上定點醫(yī)院出具，明確注明“符合門特認定標準”，加蓋醫(yī)院診斷專用章。
- 病歷資料需包含近1-2年連續(xù)治療記錄（住院病歷需含首頁、出入院記錄、手術記錄；門診病歷需3次以上就診記錄）。
電子材料要求
- 檢查報告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料需保存DICOM原始格式。
- 線上申請時，材料掃描件或照片需清晰（文字可辨認、公章完整），大小不超過5MB。
時效與復審
- 2025年實行“季度申報”制度（3/6/9/12月1-15日集中受理），惡性腫瘤、腎透析等急重癥可走“綠色通道”全年受理。
- 部分病種需定期復審（如糖尿病、高血壓每2年一次），復審需提供近1年病歷及檢查報告。
申請門特是享受醫(yī)保報銷待遇的重要環(huán)節(jié)，建議申請人提前通過閩政通APP“醫(yī)保服務”專區(qū)或撥打福州醫(yī)保熱線12393查詢最新病種清單及材料要求，確保材料齊全、符合規(guī)范，以提高審核通過率。