2025年廣東揭陽(yáng)門診特定病種（門特）罕見病申請(qǐng)通道全面推行“一站式”認(rèn)定備案制度，辦理周期壓縮至15個(gè)工作日，較2024年縮短40%。
參保人只需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成病種資格認(rèn)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步審核確認(rèn)并上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，即可同步享受門特待遇，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。2025年新增基因檢測(cè)報(bào)告作為肺癌等病種認(rèn)定必備材料，疾病編碼（ICD-11）缺失將直接導(dǎo)致材料退回。
一、申請(qǐng)資格認(rèn)定
- 1.覆蓋病種高血壓、糖尿病等23個(gè)病種實(shí)行月度支付限額（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎居民醫(yī)保限額1000元/月）；其余29個(gè)病種參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行年度最高支付限額。
- 2.特殊群體免體檢行動(dòng)困難/生活不能自理（需證明）、80周歲以上、住院后30天內(nèi)申請(qǐng)的門特病種可免體檢辦理。
二、辦理流程
| 步驟 | 具體操作 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 1. 資格認(rèn)定 | 參保人選擇具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由接診醫(yī)師（需副主任醫(yī)師以上）填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并簽字 | 身份證、醫(yī)保電子憑證、近期病歷、檢查報(bào)告 |
| 2. 備案 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后上傳信息至醫(yī)保系統(tǒng)，參保人可通過(guò)線上渠道（“潮州市醫(yī)?！盇PP）或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成選點(diǎn) | 《認(rèn)定表》、身份證明 |
| 3. 異地備案 | 選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案，報(bào)銷比例按異地轉(zhuǎn)診住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 異地就醫(yī)備案證明 |
| 4. 費(fèi)用結(jié)算 | 持醫(yī)保憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需墊付 | 無(wú) |
注：線上辦理需實(shí)名認(rèn)證后登錄“潮州市醫(yī)?！盇PP，提交《認(rèn)定表》及身份證明，審核周期1個(gè)工作日 。
三、2025年新增材料要求
- 基因檢測(cè)報(bào)告：肺癌等病種認(rèn)定需提供具備國(guó)家衛(wèi)健委認(rèn)證資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)報(bào)告 ；
- 診斷證明時(shí)效：診斷證明自出具日起30天內(nèi)有效，超期需重新開具 。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種 | 職工醫(yī)保月度限額 | 居民醫(yī)保月度限額 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 350元 | 300元 | 長(zhǎng)期 |
| 冠心病 | 350元 | 300元 | 長(zhǎng)期 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 未明確 | 1000元 | 長(zhǎng)期 |
| 惡性腫瘤（放化療） | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 長(zhǎng)期 |
注：參保人同時(shí)患多個(gè)病種，按最高限額病種計(jì)算 。
五、注意事項(xiàng)
- 有效期：28種門特病種可長(zhǎng)期享受，24種設(shè)置3個(gè)月至2年有效期 ；
- 異地報(bào)銷：異地安置退休人員等按市內(nèi)住院比例報(bào)銷 ；
- 變更限制：每年可變更治療機(jī)構(gòu)不超過(guò)3次 。
揭陽(yáng)2025年門特政策通過(guò)簡(jiǎn)化認(rèn)定流程、新增線上服務(wù)、強(qiáng)化病種覆蓋及差異化限額，顯著提升罕見病及慢性病患者就醫(yī)便利性，醫(yī)?；鹬Ц侗壤c住院標(biāo)準(zhǔn)一致，實(shí)現(xiàn)“認(rèn)定即享受”高效服務(wù)。