2025年可克達拉市門診特殊慢性病申報周期為每年1月1日至3月31日，逾期需等待次年開放期。
參保人員可通過線上平臺、醫(yī)保經辦窗口或定點醫(yī)療機構提交材料，經審核通過后享受門診特病待遇，涵蓋高血壓、糖尿病等28種疾病。待遇有效期最長5年，期滿需重新申報。
一、申報條件
戶籍與參保要求
- 需為可克達拉市基本醫(yī)保（職工或居民）參保人，并連續(xù)繳費滿12個月。
- 非本地戶籍人員需持有居住證及參保憑證。
病種范圍
覆蓋國家規(guī)定的28類門診特殊慢性病，包括惡性腫瘤、腎透析、冠心病等（詳見下表）。
病種分類 代表疾病 需提供材料 代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能亢進 近2年住院病歷或3次門診檢查報告 心腦血管疾病 冠心病、腦梗死后遺癥 冠脈造影報告、CT/MRI影像資料
RI影像資料 |
| 器官移植術后 | 腎移植抗排異治療 | 移植手術證明及用藥記錄 |
- 醫(yī)學證明要求
需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷書、檢查報告及病史記錄，材料有效期不超過6個月。
二、申報流程
線上申報
登錄新疆醫(yī)保服務平臺APP或兵團醫(yī)保官網，上傳身份證、病歷等掃描件，5個工作日內反饋結果。
線下申報
攜帶材料至可克達拉市醫(yī)保中心或社區(qū)衛(wèi)生服務中心，填寫《門診特病申請表》，現場初審后10個工作日內完成復核。
醫(yī)療機構代辦
部分三甲醫(yī)院（如四師醫(yī)院）設代辦窗口，可協助患者整理材料并提交。
三、待遇與復核
待遇標準
- 職工醫(yī)保報銷比例85%-90%，居民醫(yī)保70%-75%，年度限額根據病種設定（如糖尿病2萬元/年）。
- 用藥范圍限于國家醫(yī)保目錄內藥品。
動態(tài)管理
每2年復核一次，病情加重者可申請調整待遇等級；未提交復查材料的自動終止資格。
2025年可克達拉市通過簡化材料、延長有效期等舉措優(yōu)化特病管理，建議參保人提前核對病種目錄與材料清單，避免因遺漏延誤申報。對審核結果有異議的，可向兵團醫(yī)保局申請復審。