2025年1月1日起正式實施，線上與線下雙渠道并行申請
2025年新疆石河子市門特（門診特殊慢性?。┥暾垖⒉捎?strong>電子化審核與窗口提交相結(jié)合的方式，覆蓋高血壓、糖尿病等12類病種，申請人需根據(jù)自身情況選擇對應(yīng)流程，審核周期縮短至15個工作日內(nèi)。
一、申請條件
戶籍與參保要求
- 石河子市戶籍或本地參保滿2年的居民。
- 非戶籍人員需提供居住證及連續(xù)1年參保證明。
病種范圍
包含國家基本醫(yī)保目錄內(nèi)12類慢性病，新增慢性腎病（Ⅲ期及以上）和帕金森病。
病種 診斷標準 年度報銷限額（元） 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% 5000 高血壓（Ⅲ期） 收縮壓≥180mmHg或合并靶器官損害 4500 慢性腎?。á笃冢?/td> eGFR＜60ml/min/1.73m2 8000 材料清單
- 必備材料：身份證、社?？ā?strong>二級以上醫(yī)院診斷證明（需加蓋公章）。
- 補充材料：近期檢查報告、病史記錄（至少6個月）。
二、申請流程
線上申請
- 登錄石河子醫(yī)保服務(wù)平臺APP，上傳材料并提交至醫(yī)保局電子審核系統(tǒng)。
- 系統(tǒng)自動校驗后，5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線下申請
- 至石河子市醫(yī)保服務(wù)大廳或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提交紙質(zhì)材料。
- 窗口受理后，10個工作日內(nèi)完成復核。
特殊情形處理
- 行動不便者可委托代辦，需提供委托書及雙方身份證復印件。
- 異地居住人員通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺跨省通辦專區(qū)申請。
三、待遇與注意事項
待遇標準
- 報銷比例：職工醫(yī)保75%，居民醫(yī)保60%，年度限額根據(jù)病種浮動。
- 處方藥量最長可開具3個月用量。
動態(tài)管理
- 每2年復審一次，病情加重者可申請調(diào)整病種等級。
- 違規(guī)使用將暫停待遇并追回基金。
2025年石河子門特政策進一步簡化流程、擴大覆蓋，申請人需確保材料真實完整，及時關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)公告獲取最新動態(tài)。