2025年起，三明市門診特殊病種放化療報銷比例提高至85%，覆蓋病種擴大至28類，取消起付線并簡化備案流程。
參保人員在福建省三明市享受門診特殊病種放化療待遇，需滿足醫(yī)保參保狀態(tài)正常、確診病種在目錄內、治療方案符合規(guī)范等條件。以下為具體實施細則：
一、準入條件
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤（含白血病）、終末期腎病、嚴重精神障礙等28類疾病，新增CAR-T細胞治療相關適應癥。
- 對比2024年病種調整：
新增病種（2025） 移除病種（2024） 調整說明 免疫治療相關心肌炎 部分罕見腫瘤類型 根據(jù)臨床需求動態(tài)優(yōu)化
診斷標準
需由三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院出具病理報告或臨床診斷書，且經醫(yī)保系統(tǒng)備案。
參保要求
職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保滿6個月，無斷繳記錄。
二、待遇標準
報銷比例
職工醫(yī)保：85%（原80%），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：80%（原70%），年度封頂線50萬元。
費用覆蓋
項目 包含內容 自費部分 化療藥物 靶向藥、免疫制劑（限醫(yī)保目錄） 超適應癥用藥 檢查費用 CT、MRI、PET-CT（每年限4次） 非必要增強掃描 異地就醫(yī)
備案后可在福建省內定點機構直接結算，省外報銷比例降低10%。
三、辦理流程
備案登記
- 線上：通過“閩政通APP”提交病歷資料，1個工作日內審核。
- 線下：醫(yī)保經辦窗口即時辦結，需攜帶身份證、診斷證明、治療方案。
治療機構
限二級及以上醫(yī)院腫瘤科或血液科，社區(qū)醫(yī)院僅限維持治療。
動態(tài)管理
每6個月復核病情，中斷治療超3個月需重新備案。
2025年三明市通過提高報銷比例、擴大病種和簡化流程，顯著減輕患者負擔。參保人需關注病種目錄動態(tài)調整與治療方案合規(guī)性，確保待遇順利享受。