42種藥品納入特藥管理范圍，48種特藥支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整
2025年河南新鄉(xiāng)的特殊門診申請(qǐng)方式主要包括以下幾個(gè)步驟：
一、支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)
2025年度新鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定藥品（以下簡稱“特藥”）的支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)明確，具體包括：
- 42種藥品納入特藥及“雙通道”管理范圍，具體支付標(biāo)準(zhǔn)見附件1。
- 48種特藥相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，具體支付標(biāo)準(zhǔn)見附件2。
- 相關(guān)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一執(zhí)行。
二、待遇水平
- 特藥限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 特藥首自付比例統(tǒng)一按豫醫(yī)保辦[2024]89號(hào)規(guī)定執(zhí)行，參保人員需按規(guī)定的首自付比例負(fù)擔(dān)一定費(fèi)用后，再由統(tǒng)籌基金支付。
- 醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付特藥費(fèi)用數(shù)額計(jì)入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
- 特藥合規(guī)費(fèi)用按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等支付范圍。
- 享受特藥醫(yī)保支付待遇的參保人員，住院治療期間不重復(fù)享受特藥醫(yī)保支付相關(guān)待遇。
- 享受特藥醫(yī)保支付待遇的參保人員，原則上同時(shí)間段內(nèi)不重復(fù)享受相關(guān)病種的門診慢性病待遇。
三、分類管理
新鄉(xiāng)市特藥實(shí)行分類管理，具體分類如下：
- 一類管理：病程較短、急(搶)救類以及鎮(zhèn)靜檢查類等藥品。
- 二類管理：治療周期較長、用藥人群和用藥指征明確的藥品。
- 三類管理：聯(lián)合用藥、預(yù)防性用藥、用藥指征廣泛的藥品。
四、就醫(yī)管理
1. 申報(bào)備案
- 凡病情符合使用特藥的參保人員，需攜帶本人確診病歷復(fù)印件（加蓋病歷復(fù)印章）或門診病歷、二級(jí)及以上或特定?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)開具的3個(gè)月之內(nèi)的疾病診斷證明及其他相關(guān)申報(bào)資料，到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《新鄉(xiāng)市醫(yī)療保障門診特定藥品申請(qǐng)表》，由責(zé)任醫(yī)師填寫并簽署意見后，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理申報(bào)備案手續(xù)。
- 對(duì)于一類特藥中的急(搶)救藥品，特殊情況下，符合申報(bào)條件的參保人員可采取先診治后申報(bào)的方式，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療結(jié)束后可攜帶相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)并按照零星報(bào)銷結(jié)算流程給予手工結(jié)算。
2. 定點(diǎn)就醫(yī)
- 特藥實(shí)行定點(diǎn)管理，同時(shí)做好相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。
- 原則上特藥一年為一個(gè)治療周期。一個(gè)治療周期內(nèi)，完成特藥待遇認(rèn)定的參保人員可在參保地或就醫(yī)地自愿選定一家特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，或在參保地或就醫(yī)地選定一家“雙通道”定點(diǎn)零售藥店的同時(shí)選定一家特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為處方流轉(zhuǎn)，原則上雙通道定點(diǎn)零售藥店和特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)選擇。
3. 責(zé)任醫(yī)師管理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任醫(yī)師經(jīng)所在特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦，報(bào)同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，確定為責(zé)任醫(yī)師。
- 一類特藥責(zé)任醫(yī)師需由具有相關(guān)專業(yè)主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)保醫(yī)師擔(dān)任；二類特藥責(zé)任醫(yī)師需由具有相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)保醫(yī)師擔(dān)任；三類特藥責(zé)任醫(yī)師需同時(shí)由兩名具有相關(guān)專業(yè)的副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)保醫(yī)師擔(dān)任。
通過以上步驟，參保人員可以完成2025年河南新鄉(xiāng)特殊門診的申請(qǐng)流程。希望以上信息對(duì)您有所幫助！