部分情況下可以報(bào)銷。在貴州六盤水,刮痧費(fèi)用能否通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷,取決于多種因素。參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刮痧治療,且該治療項(xiàng)目被納入醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄才可報(bào)銷;若為養(yǎng)生保健目的的刮痧,通常無(wú)法報(bào)銷。
一、醫(yī)保報(bào)銷的基本條件
1. 參保狀態(tài)
參保人必須參加了六盤水市的基本醫(yī)療保險(xiǎn),包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) ,且處于正常繳費(fèi)狀態(tài),才能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。若未參?;蚯焚M(fèi)導(dǎo)致參保狀態(tài)不正常,刮痧費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需在六盤水市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刮痧治療 。非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的刮痧費(fèi)用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц叮ǔo急救治和搶救等特殊情況)。例如,若在某私人非定點(diǎn)養(yǎng)生館進(jìn)行刮痧,費(fèi)用不能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷;而在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行的刮痧治療,則有可能符合報(bào)銷條件。
3. 符合醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄
刮痧項(xiàng)目要在醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)。醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄規(guī)定了臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由物價(jià)部門制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。只有納入該目錄的刮痧項(xiàng)目,才可能報(bào)銷 。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的特色刮痧療法,若未被納入醫(yī)保目錄,費(fèi)用需患者自費(fèi)。
4. 疾病治療目的
刮痧需因疾病治療需求進(jìn)行,因養(yǎng)生保健目的產(chǎn)生的刮痧費(fèi)用不能報(bào)銷 。比如,因中暑、感冒等疾病,醫(yī)生建議通過(guò)刮痧輔助治療,其費(fèi)用可能符合報(bào)銷條件;但若是單純?yōu)榉潘缮眢w、預(yù)防疾病而進(jìn)行的保健刮痧,醫(yī)保不給予報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例及相關(guān)規(guī)定
1. 門診刮痧報(bào)銷
在門診進(jìn)行刮痧治療,若符合上述報(bào)銷條件,報(bào)銷比例與參保類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有關(guān) 。以六盤水城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為例,在村衛(wèi)生室(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)報(bào)銷比例可達(dá) 90%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為 85%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為 60% 。如在村衛(wèi)生室進(jìn)行門診刮痧治療,費(fèi)用 100 元,若符合報(bào)銷范圍,可報(bào)銷 90 元,個(gè)人只需支付 10 元。但年度支付限額為每人每年 500 元,家庭成員不共享,限額限當(dāng)年使用,不結(jié)轉(zhuǎn)累加 。
2. 住院期間刮痧報(bào)銷
住院期間若因治療需要進(jìn)行刮痧,與住院的其他符合醫(yī)保政策的費(fèi)用一同計(jì)算報(bào)銷 。起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例同樣因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及參保類型而不同 。以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省內(nèi)住院為例,一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為 100 元 / 次,報(bào)銷比例 85%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 400 元 / 次,報(bào)銷比例 75%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn) 800 元 / 次,報(bào)銷比例 60% 。假設(shè)在二級(jí)醫(yī)院住院,總費(fèi)用 5000 元,其中刮痧費(fèi)用 200 元,若其他費(fèi)用也符合報(bào)銷范圍,先扣除 400 元起付線,剩余 4600 元按 75% 報(bào)銷,即報(bào)銷 3450 元,刮痧費(fèi)用也按此比例報(bào)銷。年度支付限額為 25 萬(wàn)元 。
3. 特殊情況說(shuō)明
若涉及異地就醫(yī)進(jìn)行刮痧治療,需先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù) 。備案后,報(bào)銷比例根據(jù)就醫(yī)地與參保地政策規(guī)定執(zhí)行;未備案則報(bào)銷比例可能降低 。例如,六盤水參保居民在省外就醫(yī)進(jìn)行刮痧治療,辦理備案后,一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例可能為 75%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 70%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60%;若未備案,一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例降為 70%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 65%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 50% 。
在貴州六盤水,刮痧費(fèi)用在符合醫(yī)保報(bào)銷條件時(shí)可按規(guī)定比例報(bào)銷。參保人應(yīng)確認(rèn)自身參保狀態(tài)正常,選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),因疾病治療需求進(jìn)行刮痧,并了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策關(guān)于報(bào)銷比例、起付線、限額及異地就醫(yī)等規(guī)定,以便順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。