2025年起，海南臨高縣門診醫(yī)保共濟賬戶支持家庭成員間資金共享，報銷比例提升至70%
參保人可通過綁定親屬關系，在定點醫(yī)療機構直接使用共濟賬戶資金支付門診費用，個人自付部分自動從共濟賬戶劃撥，無需現(xiàn)金墊付。
一、共濟賬戶適用范圍
家庭成員綁定條件
主賬戶人需為臨高縣參保職工，可綁定配偶、父母、子女（需為海南省內醫(yī)保參保人）。
綁定流程通過“海南醫(yī)保服務平臺”APP在線提交關系證明，審核時限為3個工作日。
覆蓋醫(yī)療機構類型
一級及以下醫(yī)療機構（如社區(qū)衛(wèi)生服務中心）：報銷比例70%，年度支付限額5000元。
二級醫(yī)療機構（如臨高縣人民醫(yī)院）：報銷比例60%，年度支付限額8000元。
三級醫(yī)療機構（如省級醫(yī)院）：報銷比例50%，年度支付限額1萬元。
可結算費用類型
基礎診療費、檢查費、藥品費（含慢性病常用藥）。
不含疫苗接種、整形美容、非醫(yī)保目錄內項目。
二、結算流程操作指南
綁定與激活步驟
登錄“海南醫(yī)保服務平臺”APP，進入“共濟賬戶”模塊，上傳身份證、關系證明（如戶口本）。
審核通過后，主賬戶人需設置共濟支付密碼，完成賬戶激活。
現(xiàn)場結算操作
在定點醫(yī)療機構掛號時出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動識別共濟賬戶綁定關系。
結算界面顯示“共濟支付”選項，確認金額后輸入支付密碼，資金實時劃撥。
異常處理機制
若賬戶凍結或密碼錯誤，系統(tǒng)提示“支付失敗”，需聯(lián)系醫(yī)保服務熱線12345或前往臨高縣醫(yī)保局柜臺解凍。
三、資金劃撥與報銷規(guī)則
共濟賬戶資金來源
主賬戶人個人賬戶余額的50%可劃入共濟賬戶，劃入金額不結轉至下一年度。
報銷金額計算示例
醫(yī)療機構等級 總費用（元） 醫(yī)保報銷（70%） 共濟賬戶支付（自付部分） 一級 1000 700 300 二級 2000 1200 800 年度限額管理
主賬戶人與共濟使用人共享個人賬戶年度總額，超出部分需自費。
共濟賬戶的使用大幅減輕了家庭門診負擔，但需注意及時更新綁定信息、保留結算憑證備查。政策執(zhí)行中若遇調整，請以臨高縣醫(yī)保局最新公告為準。