2025年四川遂寧特殊病種病種合并申請時限為每年1-3月，最多可申報3個慢性特殊疾病病種，每增加一個病種支付限額增加200元，年度最高支付限額不超過1400元；同時患高血壓、糖尿病的“兩病”參保人員年度支付限額合并為500元。

2025年四川遂寧特殊病種病種合并申請是指參保人員同時患有多個門診特殊疾病病種時，可按規(guī)定合并申報，享受疊加醫(yī)保支付限額的政策。該政策旨在減輕多病種參保人員醫(yī)療負擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)保待遇，申請需在二級甲等及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)辦理，通過后當日即可享受待遇，就醫(yī)費用支持聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或6個月內(nèi)手工結(jié)算，全程由醫(yī)保部門嚴格監(jiān)管，確保公平公正。

一、申請條件與范圍

1. 特殊病種定義
   門診特殊疾病分為兩類：一類為慢性特殊疾病（28種），如高血壓、糖尿病、冠心病等；二類為重癥特殊疾病（20種），如惡性腫瘤、尿毒癥等。合并申請主要針對一類病種，二類病種按重癥政策單獨執(zhí)行。

2. 合并病種適用范圍
   參保人員可同時申報多個慢性特殊疾病病種，但最多不超過3個。每增加一個病種，年度支付限額相應(yīng)增加200元，最高不超過1400元。同時患高血壓、糖尿病的“兩病”參保人員，支付限額合并為500元，不重復(fù)享受待遇。

3. 申請資格
   需為遂寧市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），并提供二級甲等及以上醫(yī)院出具的符合認定標準的病歷資料。無年齡、戶籍限制，但需確保醫(yī)保狀態(tài)正常。

二、申請流程與時間

1. 申請時間
   2025年集中申請期為每年1-3月，全年均可申請，但建議在集中期內(nèi)辦理以確保待遇及時享受。待遇從認定通過當日開始計算。

2. 申請渠道
   參保人員需前往遂寧市內(nèi)二級甲等及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（如市人民醫(yī)院、中心醫(yī)院等）提交申請，支持窗口辦理和網(wǎng)上預(yù)約。部分醫(yī)院提供“一站式”服務(wù)，現(xiàn)場辦結(jié)。

3. 審核與公示
   醫(yī)療機構(gòu)審核病歷資料和《認定信息表》，符合條件的當場辦結(jié)并錄入醫(yī)保系統(tǒng)。審核結(jié)果可通過醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>查詢，無需公示，確保隱私保護。

三、材料準備與注意事項

1. 必備材料清單

   • 社保卡或醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（原件及復(fù)印件）；
   • 《遂寧市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病病種待遇認定信息表》（醫(yī)院現(xiàn)場填寫）；
   • 二級甲等及以上醫(yī)院出具的病歷資料（含診斷證明、檢查報告等），需符合認定標準。

2. 常見問題

   • 合并申請是否影響原有待遇？不影響，多病種待遇疊加計算。
   • 異地就醫(yī)如何辦理？需提前備案，費用可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或6個月內(nèi)回參保地手工報銷。
   • 材料不全怎么辦？醫(yī)院會一次性告知，補齊后可重新申請。

3. 后續(xù)管理
   認定后需在定點醫(yī)院或定點藥店就醫(yī)購藥，費用按住院報銷比例（70%）結(jié)算。醫(yī)保部門會定期抽查病歷，打擊欺詐騙保行為，確保基金安全。病種或醫(yī)療機構(gòu)變更需年度內(nèi)申請，原則上每年限變更一次。

2025年四川遂寧特殊病種病種合并申請政策通過簡化流程、提高限額、強化監(jiān)管，切實減輕多病種參保人員醫(yī)療負擔(dān)，參保人員只需備齊材料、選擇定點醫(yī)院即可快速享受待遇，醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化服務(wù)，確保政策落地見效。