2025年甘肅甘南參保職工門診共濟(jì)賬戶支持家庭共濟(jì)，可直接結(jié)算政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用。
門診共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革的核心，用于覆蓋普通門診費(fèi)用。在結(jié)算時(shí)，參保人憑醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ诟誓现荻c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接支付符合政策范圍的藥品、檢查、治療等費(fèi)用。賬戶資金還可授權(quán)配偶、父母、子女等家庭成員共同使用，大幅提升個(gè)人賬戶靈活性與保障力度。
一、支付范圍與規(guī)則
可支付項(xiàng)目
包括基本醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)及部分治療項(xiàng)目（如理療、中醫(yī)適宜技術(shù)）。禁止支付項(xiàng)目
美容整形、保健品、體育健身等非醫(yī)療支出不得使用賬戶資金。門診共濟(jì)賬戶支付范圍對比表
項(xiàng)目類型 是否可支付 說明 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 ?? 甲類藥全額支付，乙類藥自付部分可支付 普通門診診療費(fèi) ?? 含掛號、診查、注射等 檢查檢驗(yàn)費(fèi) ?? 如B超、血常規(guī)、CT等 疫苗接種 ? 公共衛(wèi)生項(xiàng)目，需自費(fèi)結(jié)算 非疾病治療項(xiàng)目 ? 如整形、牙齒美白
二、結(jié)算操作流程
- 身份核驗(yàn)
出示醫(yī)保電子憑證（手機(jī)端）或?qū)嶓w社保卡，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)個(gè)人賬戶。 - 費(fèi)用劃扣
- 結(jié)算時(shí)優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶資金，不足部分現(xiàn)金補(bǔ)足。
- 家庭成員使用需提前通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”綁定授權(quán)關(guān)系。
- 結(jié)算憑證
獲取電子發(fā)票，同步顯示賬戶支出明細(xì)及剩余額度。
三、資金管理要求
- 支付限額
年度支付上限為參保職工年均工資的5%-8%（2024年標(biāo)準(zhǔn)為3000元，2025年或動(dòng)態(tài)調(diào)整）。 - 賬戶結(jié)轉(zhuǎn)
未使用資金可累積至次年，但禁止提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬。 - 異地結(jié)算
甘肅省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)通用，跨省需辦理備案手續(xù)。
門診共濟(jì)機(jī)制顯著強(qiáng)化了賬戶互助共濟(jì)功能，降低參保職工現(xiàn)金負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循支付目錄與授權(quán)規(guī)則。實(shí)際結(jié)算中若遇系統(tǒng)故障，可憑紙質(zhì)單據(jù)至醫(yī)保窗口追溯報(bào)銷。