2025年福建莆田門診慢特病病種目錄共涵蓋32類疾病，包含高血壓、糖尿病等常見慢性病及惡性腫瘤等特殊病種。
參保人員可通過莆田市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、閩政通APP或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口查詢最新目錄，享受門診用藥、檢查等醫(yī)保報銷待遇。目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制確保與臨床需求同步，部分病種需提供二級以上醫(yī)院確診材料方可申請認(rèn)定。
一、門診慢特病病種范圍
常見慢性病
- 高血壓（需合并靶器官損害）
- 糖尿病（含1型、2型及并發(fā)癥）
- 冠心病（支架術(shù)后或心功能Ⅲ級以上）
- 慢性阻塞性肺疾病（中重度）
特殊病種
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）
- 尿毒癥（需定期透析）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 罕見病（如血友病、戈謝?。?/li>
| 病種類型 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 年度報銷限額（元） |
|---|---|---|
| 高血壓 | 靶器官損害證明 | 5000 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告或影像學(xué)證據(jù) | 20000 |
| 糖尿病（含并發(fā)癥） | 血糖監(jiān)測及并發(fā)癥診斷 | 8000 |
二、查詢與申報流程
線上查詢渠道
- 登錄莆田市醫(yī)保局官網(wǎng)“慢特病服務(wù)專區(qū)”，輸入身份證號及醫(yī)保卡號實時檢索。
- 閩政通APP“醫(yī)保服務(wù)”模塊支持病種名稱模糊匹配。
線下申報材料
- 確診病歷、檢查報告（近1年內(nèi)）
- 《門診慢特病待遇申請表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)?。?/li>
- 社保卡及復(fù)印件
三、待遇與報銷規(guī)則
- 起付線：年度累計300元后按比例報銷，三甲醫(yī)院報銷70%，社區(qū)醫(yī)院報銷90%。
- 用藥范圍：限國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)對應(yīng)病種藥品，超目錄費(fèi)用需自付。
- 異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，未備案先墊付后回參保地報銷。
2025年目錄新增兒童孤獨(dú)癥、肺動脈高壓等病種，刪除結(jié)核?。ǚ腔顒悠冢?strong>等臨床治愈率高的病種。參保人員需關(guān)注年度調(diào)整通知，避免因政策變化影響待遇享受。符合條件的患者應(yīng)盡早完成認(rèn)定，以減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。