2025年3月1日至3月31日、9月1日至9月30日
2025年云南楚雄地區(qū)特殊病種申報(bào)工作將分上半年和下半年兩個(gè)時(shí)段進(jìn)行，符合條件的參保人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成申請(qǐng)材料提交，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)療保障待遇。
一、申報(bào)時(shí)間安排
上半年申報(bào)周期
2025年3月1日至3月31日為首個(gè)集中受理期，主要針對(duì)新確診患者及待遇續(xù)期人員。逾期未申報(bào)者需等待下半年窗口，期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用將按普通門診報(bào)銷比例結(jié)算。下半年申報(bào)周期
9月1日至9月30日開放第二次申報(bào)，重點(diǎn)服務(wù)病情變化需調(diào)整病種的參保人及上半年漏報(bào)人員。特殊病種資格認(rèn)證有效期為12個(gè)月，需在到期前完成續(xù)期申請(qǐng)。特殊情形處理
對(duì)惡性腫瘤、器官移植等急重癥患者，開通綠色通道可隨時(shí)申報(bào)，但需提供三級(jí)醫(yī)院出具的急診診斷證明。異地居住人員可通過線上平臺(tái)提交材料，申報(bào)時(shí)間延長(zhǎng)至次月5日。
表：2025年楚雄特殊病種申報(bào)時(shí)間對(duì)比表
| 申報(bào)類型 | 常規(guī)時(shí)間 | 特殊情形 | 材料要求 | 審核周期 |
|---|---|---|---|---|
| 新增病種 | 3月/9月 | 急重癥隨時(shí) | 診斷書+病歷 | 15個(gè)工作日 |
| 待遇續(xù)期 | 到期前1個(gè)月 | 異地延長(zhǎng)5日 | 復(fù)診證明 | 10個(gè)工作日 |
| 病種變更 | 僅9月受理 | 需病情佐證 | 新舊診斷對(duì)比 | 20個(gè)工作日 |
二、申報(bào)病種范圍
慢性病種類別
納入高血壓（Ⅲ期以上）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病等23種慢性疾病，要求提供連續(xù)6個(gè)月的門診病歷及檢查報(bào)告。腎功能衰竭患者需額外提交透析記錄。特殊病種類別
涵蓋惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術(shù)后抗排異治療、重型精神病等8種重大疾病。帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等罕見病需提供省級(jí)醫(yī)院的基因檢測(cè)報(bào)告。新增病種動(dòng)態(tài)
2025年起將阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化納入保障范圍，慢性阻塞性肺疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)從FEV1＜50%調(diào)整為FEV1＜60%。乙肝肝硬化患者需提供肝臟硬度檢測(cè)結(jié)果。
表：特殊病種報(bào)銷政策對(duì)比
| 病種類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 門診特殊病 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 0元 | 90% | 15萬(wàn)元 | ? |
| 器官移植 | 800元 | 85% | 20萬(wàn)元 | ? |
| 糖尿病 | 600元 | 75% | 5000元 | ? |
| 重型精神病 | 0元 | 95% | 8萬(wàn)元 | ? |
三、申報(bào)流程要點(diǎn)
材料準(zhǔn)備規(guī)范
需填寫《特殊病種申請(qǐng)表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載），附身份證復(fù)印件、社?？?/strong>及近期免冠照片。異地就醫(yī)人員需額外提供居住證或務(wù)工證明。病歷材料要求二級(jí)以上醫(yī)院蓋章，影像學(xué)資料需包含DICOM格式電子版。提交渠道選擇
線上申報(bào)通過"云南醫(yī)保"APP或楚雄醫(yī)保局官網(wǎng)完成，材料上傳需為PDF格式且小于10MB。線下辦理可至參保地醫(yī)保中心或指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，楚雄市增設(shè)政務(wù)服務(wù)中心專窗。結(jié)果查詢方式
審核結(jié)果將通過短信通知，也可登錄申報(bào)系統(tǒng)查看電子憑證。未通過者可在5個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核，需補(bǔ)充三級(jí)醫(yī)院的專家會(huì)診意見。待遇生效時(shí)間從審核通過次日起算。
2025年楚雄州特殊病種申報(bào)政策在保持年度雙窗口基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化了急重癥和異地人員的申報(bào)便利性，病種范圍持續(xù)擴(kuò)大至31種，報(bào)銷待遇向重大疾病傾斜，參保人應(yīng)密切關(guān)注申報(bào)時(shí)限并提前備齊規(guī)范材料，確保及時(shí)享受醫(yī)療保障權(quán)益。