15-20個工作日辦結(jié)，支持窗口辦理

2025年甘肅白銀門診特殊病種申請需由參保人員攜帶相關(guān)材料至定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，經(jīng)副主任以上醫(yī)師復核及醫(yī)保部門審核后，符合條件者納入保障范圍，可享受門診慢特病待遇。

一、申請條件與病種范圍

1. 申請條件

   • 參加白銀市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
   • 所患疾病符合甘肅省統(tǒng)一門診慢特病病種目錄（含Ⅰ類、Ⅱ類病種）。

2. 病種范圍

   • Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一63種）：包括高血壓（Ⅱ期及以上）、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等。
   • Ⅱ類病種（白銀市補充5種）：女性盆腔炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、骨關(guān)節(jié)炎、心肌病。

二、申請材料與辦理渠道

1. 必備材料

   材料類型	具體要求
   身份證明	有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡原件及復印件。
   申請表	填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（可在定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)?。?/td>
   病歷資料	近3個月內(nèi)住院病歷或門診病歷，需加蓋醫(yī)院公章。
   診斷證明	由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任以上醫(yī)師出具的診斷證明及?？圃\療計劃。
   檢查報告	與申請病種相關(guān)的檢查結(jié)果報告（如病理報告、影像學檢查等）復印件。

2. 辦理渠道

   • 現(xiàn)場辦理（唯一渠道）：
     • 市本級/白銀區(qū)：白銀市第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。
     • 平川區(qū)：白銀市中心醫(yī)院、平川區(qū)人民醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心。
     • 靖遠縣/景泰縣：當?shù)厝嗣襻t(yī)院、中醫(yī)院。
     • 會寧縣：白銀市第三人民醫(yī)院、會寧縣中醫(yī)院、第二人民醫(yī)院。
   • 幫辦代辦服務(wù)：行動不便人員可由醫(yī)保專干或村醫(yī)協(xié)助收集材料并代為辦理。

三、辦理流程與時限

1. 申請流程

   1. 提交材料：參保人員向選定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口提交申請材料。
   2. 醫(yī)師復核：由副主任以上醫(yī)師審核病歷資料，填寫申請表并簽名。
   3. 機構(gòu)審核：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后錄入醫(yī)保系統(tǒng)備案。
   4. 結(jié)果查詢：可在提交申請的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢結(jié)果。

2. 辦理時限

   • 法定時限：20個工作日。
   • 承諾時限：15個工作日（材料齊全情況下）。

四、待遇標準與注意事項

1. 報銷比例與限額

   醫(yī)保類型	普通病種報銷比例	特殊病種（10種）報銷比例	年度支付限額（示例）
   職工醫(yī)保	85%	90%	惡性腫瘤門診治療：8萬元/年
   居民醫(yī)保	70%	80%	糖尿病伴并發(fā)癥：5000元/年

2. 待遇享受

   • 生效時間：審核通過后當月開始享受待遇，按自然年度（1月1日-12月31日）結(jié)算。
   • 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地無需備案，跨省需辦理備案，可直接結(jié)算高血壓、糖尿病等10種病種費用。

3. 復審要求

   部分病種需定期復審（如支氣管哮喘每3年一次），逾期未復審將終止待遇。

參保人員可通過定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口或撥打0943-8305972咨詢詳細政策，確保材料齊全、流程規(guī)范，以便及時享受門診慢特病保障待遇。