?家庭成員范圍擴(kuò)大至近親屬，年度共濟(jì)金額無統(tǒng)一上限，門診報(bào)銷比例最高達(dá)70%。?
2025年臨沂市醫(yī)保共濟(jì)賬戶實(shí)現(xiàn)職工個(gè)人賬戶資金全家共享，授權(quán)人可通過線上平臺綁定近親屬，家庭成員就醫(yī)時(shí)優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足部分從授權(quán)人賬戶劃扣。共濟(jì)資金僅限支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，不改變原有報(bào)銷政策，且需嚴(yán)格遵守實(shí)名就診規(guī)定。
?一、賬戶綁定規(guī)則?
?授權(quán)條件?
- ?授權(quán)人?需為臨沂市正常參保的職工醫(yī)保用戶，且賬戶狀態(tài)有效（非停保、未轉(zhuǎn)出、未辦理長期異地備案）。
- ?共濟(jì)對象?需為授權(quán)人的?配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女?，且已參加職工或居民醫(yī)保并激活醫(yī)保電子憑證。
?綁定方式?
- 線上通過“臨沂醫(yī)保”微信/支付寶小程序或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理，需提交身份證明及關(guān)系承諾。
- 線下可至市縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口申請，16周歲以下成員需由監(jiān)護(hù)人代辦。
?二、使用范圍與限制?
?支付范圍?
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：支付家庭成員門診、住院的個(gè)人自付費(fèi)用（如起付線、自費(fèi)藥品等）。
- 定點(diǎn)藥店：購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- ?不可用于?：體檢、美容等非治療性項(xiàng)目，或套現(xiàn)、報(bào)銷等違規(guī)行為。
?優(yōu)先級規(guī)則?
- 結(jié)算時(shí)優(yōu)先扣除就醫(yī)者本人賬戶余額，不足時(shí)自動(dòng)調(diào)用授權(quán)人賬戶資金。
- 單次綁定關(guān)系為單向且唯一，成員不可同時(shí)被多人綁定或重復(fù)綁定他人。
?三、操作流程與注意事項(xiàng)?
?就醫(yī)結(jié)算?
- 家庭成員需持本人醫(yī)?？ɑ螂娮討{證實(shí)名就診，禁止直接使用授權(quán)人信息結(jié)算。
- 藥店購藥需“人卡一致”，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)共濟(jì)賬戶扣款。
?動(dòng)態(tài)管理?
- 授權(quán)人可隨時(shí)通過線上平臺解綁或新增成員，調(diào)整即時(shí)生效。
- 若授權(quán)人醫(yī)保狀態(tài)異常（如停保），共濟(jì)功能自動(dòng)暫停。
臨沂醫(yī)保共濟(jì)政策顯著提升家庭醫(yī)療資金使用效率，但需注意?共濟(jì)僅為賬戶資金共享，不擴(kuò)大報(bào)銷待遇?。建議參保人定期核查賬戶余額及綁定關(guān)系，確保合規(guī)使用。