2025年起，駐馬店市門診特殊疾?。ㄩT特）待遇申請實(shí)現(xiàn)“線上+線下”雙通道辦理，審核周期縮短至10個(gè)工作日內(nèi)。
參保人員可通過“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺”小程序或轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，享受高血壓、糖尿病等58種門特病種待遇。以下為具體辦理指南：
一、辦理?xiàng)l件
參保要求
- 駐馬店市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)
- 確診病種屬于《河南省門診特殊疾病目錄》（2024版）
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告等（見表1）
材料類型 具體要求 有效期 診斷證明 加蓋醫(yī)院公章，含主治醫(yī)師簽名 3個(gè)月 病理/檢驗(yàn)報(bào)告 如血糖檢測、影像學(xué)報(bào)告等 6個(gè)月 病歷摘要 包含病史、治療方案及近期復(fù)查記錄 1年
二、辦理流程
線上申請
- 登錄河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺→選擇“門特申請”→上傳材料→提交至參保地醫(yī)保局審核。
- 優(yōu)勢：可實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度，支持電子證照調(diào)用。
線下辦理
攜帶材料至縣（區(qū)）醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，填寫《門特待遇申請表》。
審核與生效
醫(yī)保局組織專家評審，通過后短信通知；待遇享受期為1-3年（視病種而定）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：70%-85%（根據(jù)病種分級）
- 居民醫(yī)保：60%-75%，年度限額最高15萬元（見表2）
病種分類 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度限額（萬元） 惡性腫瘤（放化療） 85% 75% 15 慢性腎病（透析） 80% 70% 12 高血壓Ⅲ期 70% 60% 5 用藥與結(jié)算
須在門特定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥，直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算；外購藥品需提前備案。
2025年駐馬店市門特政策進(jìn)一步簡化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，參保人員需注意材料真實(shí)性和有效期，避免因資料不全影響待遇享受。異地居住人員可通過線上渠道申請，但需選擇備案地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。