5個工作日
2025年，云南紅河參保人員可通過“云南紅河政務服務網”或“醫(yī)保電子憑證”平臺在線申請門診特病待遇，需提交病歷、診斷證明等材料，經醫(yī)保部門審核通過后享受相應報銷政策。
一、申請條件與材料準備
適用人群
紅河州城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
患有政策規(guī)定的慢性病或特殊疾病（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證或社保卡正反面掃描件 醫(yī)保憑證 醫(yī)保電子憑證激活截圖或社保卡號 病歷資料 近一年內二級及以上醫(yī)院病歷、檢查報告、診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章） 申請表 在線填寫《門診特病申請表》并簽字 特殊病種附加材料
惡性腫瘤：需提供病理報告、放化療記錄
器官移植：需提供手術記錄及抗排異治療證明
二、在線辦理流程
登錄平臺
訪問“云南紅河政務服務網”或通過“云南醫(yī)保”APP進入“門診特病申請”模塊
填寫信息
選擇參保類型（職工/居民）、病種類別，上傳材料電子版（PDF/JPG格式，單文件≤10MB）
提交審核
提交后生成申請編號，3-5個工作日內通過短信或平臺通知審核結果
待遇生效
審核通過后，系統(tǒng)自動關聯(lián)定點醫(yī)院，次月起享受門診特病報銷
三、常見問題與注意事項
審核不通過的常見原因
問題類型 解決方案 材料不完整 根據(jù)系統(tǒng)提示補充材料后重新提交 病種不符政策 參考《紅河州門診特病目錄》調整申請類別 診斷證明未蓋章 聯(lián)系原就診醫(yī)院補蓋公章后上傳 待遇有效期與復審
門診特病待遇有效期為2年，期滿前需重新提交申請
年度內未發(fā)生相關醫(yī)療費用者，暫停待遇并釋放醫(yī)保額度
報銷比例與范圍
參保類型 起付線（元/年） 報銷比例（%） 年度支付限額（元） 城鎮(zhèn)職工 800 85 50,000 城鄉(xiāng)居民 1,200 60 30,000
提示：2025年起，紅河州全面推行“承諾制”辦理，申請人需對材料真實性負責。若發(fā)現(xiàn)虛假申報，將納入醫(yī)保信用黑名單。建議通過官方渠道查詢最新政策，或撥打0873-12393醫(yī)保服務熱線咨詢。