共需準(zhǔn)備5類核心材料：身份證明、申請(qǐng)表、病歷資料、診斷證明、檢查報(bào)告。
在銅川市申請(qǐng)2025年特殊病種待遇，參保人員需提交有效身份證件或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件，填寫《銅川市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，并提供申報(bào)病種近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件或兩次以上門診病歷原件，附帶診斷證明書原件及相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單原件；若委托他人辦理，還需提供委托雙方有效身份證件原件及復(fù)印件。材料齊全后，可前往銅川市指定的6家鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，通過后即可按規(guī)定享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、特殊病種認(rèn)定所需申請(qǐng)材料
基本身份證明材料
- 有效身份證件或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。
- 委托辦理需提供委托雙方有效身份證件原件及復(fù)印件。
- 所有復(fù)印件需清晰、完整，與原件一致。
表格及申請(qǐng)材料
- 《銅川市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需如實(shí)填寫個(gè)人基本信息、申報(bào)病種、既往病史等，并由本人簽字確認(rèn)。
- 表格可在銅川市醫(yī)保局官網(wǎng)下載，或在鑒定醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取填寫。
病歷與診斷證明材料
- 申報(bào)病種近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件或兩次以上門診病歷原件。
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書原件，需明確疾病名稱、診斷時(shí)間及醫(yī)師簽名。
- 與申報(bào)病種相關(guān)的檢查、化驗(yàn)報(bào)告單原件，如影像學(xué)、病理、血液等檢查結(jié)果。
材料類別 | 具體要求 |
|---|---|
身份證明 | 本人有效身份證或社?？ㄔ?復(fù)印件；代辦需雙方身份證件原件+復(fù)印件 |
申請(qǐng)表格 | 《銅川市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需本人簽字 |
病歷資料 | 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件或兩次以上門診病歷原件 |
診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書原件，含醫(yī)師簽名 |
檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的檢查、化驗(yàn)報(bào)告單原件 |
二、特殊病種認(rèn)定流程與機(jī)構(gòu)
認(rèn)定流程
- 參保人員備齊材料后，前往銅川市指定的門診慢特病鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
- 鑒定醫(yī)院組織專家組進(jìn)行審核認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果一般通過電話或短信通知。
- 認(rèn)定通過后，次月起即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇（部分病種如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析可即時(shí)享受）。
鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 銅川市共有6家門診慢特病鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括：
- 銅川市人民醫(yī)院
- 銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院
- 北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院
- 耀州區(qū)人民醫(yī)院
- 宜君縣人民醫(yī)院
- 銅川礦務(wù)局精神衛(wèi)生康復(fù)中心
- 銅川市共有6家門診慢特病鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括：
鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 地址區(qū)域 | 可鑒定病種范圍 |
|---|---|---|
銅川市人民醫(yī)院 | 王益區(qū) | 全部特殊病種 |
銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院 | 印臺(tái)區(qū) | 全部特殊病種 |
北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院 | 新區(qū) | 全部特殊病種 |
耀州區(qū)人民醫(yī)院 | 耀州區(qū) | 全部特殊病種 |
宜君縣人民醫(yī)院 | 宜君縣 | 全部特殊病種 |
銅川礦務(wù)局精神衛(wèi)生康復(fù)中心 | 王益區(qū) | 精神疾病相關(guān)特殊病種 |
三、特殊病種復(fù)審與待遇管理
復(fù)審年限與材料
- 2025年起，銅川市對(duì)不同特殊病種設(shè)定不同復(fù)審年限：1年、2年或3年。
- 復(fù)審需在待遇享受期滿前3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，提交材料與初次申請(qǐng)基本一致，并增加繼續(xù)用藥治療證明。
- 未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)復(fù)審或復(fù)審未通過，待遇期滿后不再享受門診慢特病待遇。
待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付范圍
- 特殊病種支付范圍涵蓋與認(rèn)定病種相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及特殊衛(wèi)生材料費(fèi)用。
- Ⅰ類、Ⅱ類門診慢特病乙類藥品統(tǒng)一按5%先行自付后納入報(bào)銷。
- 參保人員原則上只享受一種特殊病種待遇，符合兩種及以上病種標(biāo)準(zhǔn)的，可自主選擇一個(gè)主病種，并增加100元/月支付限額。
病種復(fù)審年限 | 對(duì)應(yīng)病種（部分列舉） |
|---|---|
1年復(fù)審 | 肺結(jié)核活動(dòng)期、耐藥性結(jié)核病、股骨頭壞死、高脂血癥、白塞病、脈管炎、抑郁癥 |
2年復(fù)審 | 惡性腫瘤門診治療、甲狀腺功能異常、再生障礙性貧血、支氣管哮喘、病毒性肝炎、腎病綜合征 |
3年復(fù)審 | 高血壓、糖尿病、腦血管病后遺癥、器官移植抗排異治療、透析、冠心病、肝硬化失代償期等 |
在銅川市辦理2025年特殊病種待遇認(rèn)定，需提前備齊身份證明、申請(qǐng)表、病歷資料、診斷證明及檢查報(bào)告等核心材料，并按病種復(fù)審要求及時(shí)更新，確保持續(xù)享受醫(yī)保待遇，減輕長(zhǎng)期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。