7個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果
2025年江西南昌門診特殊病種申請可通過線上或線下渠道辦理，需提交病種相關(guān)病歷資料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審和醫(yī)保部門備案后享受待遇，職工醫(yī)保報(bào)銷比例不低于85%，居民醫(yī)保不低于60%。
一、申請條件與病種范圍
參保對象
- 南昌市市本級參保的職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含大學(xué)生醫(yī)保）參保人員。
- 需在省內(nèi)異地或跨省異地就醫(yī)的參保人，需先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
病種分類
- Ⅰ類病種（8種）：惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、地中海貧血（含輸血）、血友病、帕金森氏綜合征、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植后抗排異治療。
- Ⅱ類病種（職工33種/居民30種）：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，具體病種可通過“南昌市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)查詢。
二、申請材料與辦理渠道
必備材料
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?；
- 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》；
- 與病種相關(guān)的病歷資料（出院小結(jié)、檢查報(bào)告、診斷證明等）。
辦理渠道
渠道類型 操作流程 適用場景 線下申請 1. 到三級公立醫(yī)院或縣域二級公立醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取表格；
2. 提交材料并初審；
3. 醫(yī)保部門2個(gè)工作日內(nèi)備案。不熟悉線上操作或需現(xiàn)場咨詢?nèi)巳?/td> 線上申請 1. 關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)院公眾號（如“南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院”）；
2. 進(jìn)入“慢病申報(bào)”模塊填寫信息并上傳材料；
3. 7個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。已開通線上服務(wù)的醫(yī)院（如省人民醫(yī)院、市第一醫(yī)院等）
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%、二級90%、三級85%；
- 居民醫(yī)保：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、二級80%、三級70%（市三級）/60%（其他三級）。
支付限額
- Ⅰ類病種：與住院費(fèi)用合并計(jì)算，職工醫(yī)保年度限額50萬元，居民醫(yī)保35萬元；
- Ⅱ類病種：單病種限額（如糖尿病5000元/年），職工醫(yī)保多病種累加最高1萬元，居民醫(yī)保7000元。
四、異地就醫(yī)與復(fù)審管理
異地就醫(yī)申請
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；
- 跨省異地：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理備案，10種病種（高血壓、糖尿病等）可跨省直接結(jié)算。
復(fù)審要求
- 待遇有效期根據(jù)病種設(shè)定（如惡性腫瘤5年、腦梗死10年），需在期滿前2個(gè)月內(nèi)重新申報(bào)；
- 未按時(shí)復(fù)審或不符合條件的，待遇自動終止。
五、咨詢與查詢方式
- 線上查詢：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP“門診慢特病審批情況查詢”；
- 現(xiàn)場咨詢：南昌市政務(wù)服務(wù)中心（紅谷灘區(qū)北龍?bào)唇?93號）三層?xùn)|廳；
- 電話咨詢：0791-83807690（市本級）、12345政務(wù)服務(wù)熱線。
參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道申請，確保材料齊全且在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交，以順利享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。