需提交材料至初審醫(yī)院醫(yī)?？撇⑼ㄟ^專家評審

2025年廣西來賓辦理門診特殊病種需由參保人攜帶病歷資料至二級及以上定點醫(yī)院填寫申請表，經(jīng)醫(yī)院初審及專家委員會評審通過后，領取《特殊病種門診專用病歷》即可享受待遇。

一、核心申請條件

1. 參保要求

   • 已繳納2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（個人繳費標準400元/人）或職工醫(yī)療保險的參保人。
   • 新生兒需在出生后3個月內(nèi)完成參保登記。

2. 病種范圍

   • 涵蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、糖尿病、高血壓（Ⅱ期以上）、類風濕關節(jié)炎等20余種疾病。
   • 高血壓、糖尿病可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主治醫(yī)師診斷，其余病種需二級及以上醫(yī)院主治及以上醫(yī)師診斷。

二、材料準備清單

三、完整辦理流程

1. 醫(yī)院初審

   • 參保人到選定的定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>領取并填寫《特殊病種門診申請表》，提交上述材料。
   • 醫(yī)院組織醫(yī)療專家進行初步鑒定，審核病歷真實性及病種符合性。

2. 專家評審

   • 市醫(yī)療保險處于每季度末組織專家委員會集中評審，通過后于下季度第一個月5個工作日內(nèi)反饋結果。
   • 評審未通過者將收到書面通知并退回材料。

3. 待遇生效

   申請人攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險處領取《特殊病種門診專用病歷》，自當月起享受門診特殊病種報銷待遇。

四、注意事項

1. 定點就醫(yī)管理

   • 需選定1家定點醫(yī)院和1家特殊病種門診服務藥店，就醫(yī)購藥時需出示專用病歷。
   • 變更定點機構需重新提交申請并經(jīng)醫(yī)保部門審批。

2. 費用報銷規(guī)則

   • 門診特殊病種費用按70%比例報銷（乙類項目先自付后再按比例報銷），不設起付線但有年度支付限額。
   • 特困救助對象、低保對象等困難群體報銷比例提高10%，起付線降低50%。

3. 材料有效期

   檢查報告、病歷資料需為近半年內(nèi)出具，超過時效需重新補充。

參保人需確保材料齊全且真實有效，建議辦理前通過當?shù)蒯t(yī)保局電話（如0772-4235090）確認最新流程。通過規(guī)范辦理，可顯著降低門診特殊病種治療的個人費用負擔，切實享受醫(yī)保政策紅利。