配偶、父母、子女及近親屬可通過(guò)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)使用
2025年新疆伊犁職工醫(yī)保參保人可通過(guò)線(xiàn)上綁定近親屬關(guān)系，授權(quán)個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金為配偶、父母、子女及近親屬支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用及代繳醫(yī)保繳費(fèi)，支持疆內(nèi)異地及跨省使用，需通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”完成綁定流程。
一、家庭共濟(jì)核心要素
1. 共濟(jì)對(duì)象范圍
- 核心親屬：配偶、父母、子女（含未成年子女）。
- 擴(kuò)展親屬：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 特殊對(duì)象：民族團(tuán)結(jié)一家親結(jié)親對(duì)象（需已參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蜷L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)）。
2. 資金使用范圍
| 使用場(chǎng)景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用（含檢查、藥品、診療項(xiàng)目）。 |
| 購(gòu)藥及醫(yī)用耗材 | 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。 |
| 醫(yī)保繳費(fèi)代繳 | 為家屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分。 |
| 異地使用 | 支持疆內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)及跨省使用，需通過(guò)“醫(yī)保錢(qián)包”轉(zhuǎn)賬或直接結(jié)算。 |
3. 使用限制
- 待遇獨(dú)立：家屬報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)等按其自身參保類(lèi)型（職工/居民醫(yī)保）執(zhí)行，與共濟(jì)人無(wú)關(guān)。
- 賬戶(hù)獨(dú)立：僅共享個(gè)人賬戶(hù)資金，醫(yī)?？ú豢晒灿?，需單獨(dú)出示家屬本人醫(yī)保憑證。
二、線(xiàn)上綁定與授權(quán)流程
1. 綁定渠道
- 官方平臺(tái)：下載“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、微信/支付寶小程序。
- 線(xiàn)下渠道：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或政務(wù)服務(wù)中心。
2. 操作步驟
| 步驟 | 操作說(shuō)明 |
|---|---|
| 1. 注冊(cè)登錄 | 使用本人身份證號(hào)及手機(jī)號(hào)完成實(shí)名認(rèn)證，綁定社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。 |
| 2. 進(jìn)入功能模塊 | 選擇“服務(wù)大廳”—“業(yè)務(wù)辦理”—“個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)”。 |
| 3. 創(chuàng)建家庭組 | 閱讀并簽署《個(gè)人賬戶(hù)家庭成員共濟(jì)承諾書(shū)》，填寫(xiě)家屬姓名、身份證號(hào)及關(guān)系。 |
| 4. 家屬確認(rèn) | 16周歲以上家屬需通過(guò)人臉識(shí)別確認(rèn)授權(quán)；16周歲以下自動(dòng)加入家庭組。 |
| 5. 授權(quán)金額與順序 | 設(shè)置單筆/年度授權(quán)額度，可調(diào)整多個(gè)共濟(jì)賬戶(hù)的扣款優(yōu)先級(jí)（優(yōu)先扣本人賬戶(hù)）。 |
三、門(mén)診共濟(jì)待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工比例 | 退休職工比例 | 年度限額 | 單次限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)） | 75% | 80% | 4000元 | 300元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 65% | 70% | 4000元 | 800元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 55% | 60% | 4000元 | 1300元 |
2. 居民醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 普通門(mén)診：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)80%（單次35元）、村衛(wèi)生室90%（單次25元），年度限額800元。
- 門(mén)診慢特病：一般慢性病報(bào)銷(xiāo)60%（年度3000元），特殊慢性病報(bào)銷(xiāo)80%（不限額）。
四、注意事項(xiàng)
1. 資金管理
- 專(zhuān)款專(zhuān)用：個(gè)人賬戶(hù)資金不得用于保健品、健身、公共衛(wèi)生等非醫(yī)療支出。
- 繼承與轉(zhuǎn)移：賬戶(hù)結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)使用或繼承，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)可隨同轉(zhuǎn)移。
2. 異地就醫(yī)
- 跨省共濟(jì)：2025年底前實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金跨省轉(zhuǎn)賬，需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”備案。
- 直接結(jié)算：異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，出示家屬本人醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣減共濟(jì)賬戶(hù)資金。
3. 政策咨詢(xún)
- 線(xiàn)上查詢(xún)：通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢(xún)綁定狀態(tài)、資金使用明細(xì)及余額。
- 線(xiàn)下支持：撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保熱線(xiàn)或前往政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口獲取協(xié)助。
通過(guò)家庭共濟(jì)政策，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可高效流轉(zhuǎn)至家庭成員，尤其緩解老年人、慢性病患者的門(mén)診費(fèi)用壓力，同時(shí)支持跨省使用，進(jìn)一步提升醫(yī)保資金使用效率。建議參保人優(yōu)先通過(guò)線(xiàn)上渠道完成親屬綁定，確保就醫(yī)結(jié)算順暢。