20個工作日

2025年江蘇蘇州門診特殊病種（門特）辦理流程已大幅簡化，全程支持線上操作，參保人可通過“江蘇醫(yī)保云”APP或線下醫(yī)保定點機構(gòu)完成申請，平均認定時間控制在20個工作日內(nèi)。

一、辦理核心條件與材料準備

1. 1.資格認定標準覆蓋病種：蘇州職工醫(yī)保覆蓋10個門特病種（新增系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭非透析治療等），居民醫(yī)保覆蓋12個病種（新增兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥等）。醫(yī)學(xué)門檻：需提供三級醫(yī)院診斷證明及并發(fā)癥證據(jù)（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥6.5%且存在腎病/視網(wǎng)膜病變等靶器官損害）。
2. 2.必備材料清單材料類型具體要求身份證明身份證/醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件醫(yī)學(xué)材料診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）、近3個月病歷、檢查報告（如CT、病理報告）申請表《門診特定病種待遇申請表》（需?？聘敝魅吾t(yī)師簽字）其他異地就醫(yī)需額外提供備案證明
3. 3.辦理渠道對比渠道類型操作方式線下辦理醫(yī)保定點醫(yī)院大廳窗口領(lǐng)取登記表→科室檢查→提交材料至九號窗口線上辦理“江蘇醫(yī)保云”APP或“蘇周到”APP提交電子材料→審核通過后自動生效

二、辦理流程詳解

1.

醫(yī)院初審
• 攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)保科窗口，由?？漆t(yī)生填寫《門特門診待遇認定表》，需詳細描述治療方案 。
• 糖尿病等常見病可憑近6個月血糖監(jiān)測記錄提高通過率 。

2.

醫(yī)保局審核

材料提交后進入專家評審流程，通常3-5個工作日完成審核，認定信息實時同步至醫(yī)保系統(tǒng) 。

3.

選點登記

審核通過后需選定1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)（支持省內(nèi)異地選點），線上通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蜣k理 。

三、待遇與注意事項

1.

報銷標準

病種類型	起付線	報銷比例	年度限額
惡性腫瘤治療期	無	職工90%/居民70%	職工無限額/居民35萬
慢性腎病透析	無	職工95%	10萬元/年
糖尿病并發(fā)癥	400元	職工90%	8000元/年

2.

跨省結(jié)算

高血壓、糖尿病等5個病種支持跨省直接結(jié)算，需提前備案 。

3.

續(xù)期與變更

門特待遇有效期2年，惡性腫瘤需每2年復(fù)審；居住地遷移可申請變更定點機構(gòu) 。

2025年蘇州門特辦理以“線上化+高待遇”為核心特色，新增病種覆蓋更多慢性病群體，跨省結(jié)算和長處方政策（12周）進一步減輕患者負擔。建議優(yōu)先通過“江蘇醫(yī)保云”APP提交材料，實時查詢審核進度。